席漢綜合征并發垂體危象的臨床診治分析

孫　宏　劉彩英

【摘要】 目的 探討席漢綜合征并發垂體危象的發病征象和合理治療措施。方法 回顧本院1例席漢綜合征并發垂體危象患者臨床資料及其采取的治療措施。結果 經及時搶救患者于10 d后病情穩定出院。結論 席漢綜合征并發垂體危象臨床表現復雜，容易誤診，提高對本病的認識，盡早確診，盡早治療，減少誤診率和病死率。

【關鍵詞】 席漢綜合征；垂體危象；臨床診治分析；應激；搶救

席漢綜合征是由于產后大出血，尤其是伴有長時間的失血性休克，使腺垂體組織缺氧、變性壞死，繼而纖維化，最終導致腺垂體功能減退的綜合征，其發生率占產后出血及失血性休克患者的25%左右。此病在感染，嘔吐，腹瀉，手術等應激條件刺激下可出現高熱，低溫，惡心，嘔吐，低血糖癥，暈厥，昏迷等癥群稱為垂體危象。近年隨著分娩和護理技術的提高，嚴重的席漢綜合征已明顯減少，現將本院近年來收治的典型的席漢綜合征并發垂體危象1例的搶救治療體會做一總結。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者女，39歲，因閉經，乏力，怕冷4個月，惡心、嘔吐、腹瀉7 d，言語行為異常、尿失禁，昏厥1 d，于 2007 年 9月 12日急診入院。體溫35.8℃，脈搏75次/min，呼吸20次/min，血壓16.0/8.7 KPa，肢端濕冷，心音低鈍，以休克收治，經升壓，擴容，強心，增加營養等治療，病情無明顯改善。

1.2 患者病史 經詢問患者病史，患者8年前分娩時因產后大出血一度昏厥30 min。產后無乳汁，閉經，乏力，體質差，經常頭昏，性功能明顯減退。

1.3 查體 患者表情淡漠，反應遲鈍，瞳孔放大，光反射靈敏，全身木僵狀，皮膚蒼白，極度消瘦，面色蠟黃，輕度貧血外貌，皮膚粗糙無彈性；四肢肌張力增高，腱反射減弱病理反射陰性；疑似腦血管病、抑郁精神病、癔病、神經性厭食癥等疾病，腦 CT 檢查結果正常；心肺聽診無異常。腹平軟，無壓痛，肝脾未及。患者眉毛、頭發稀疏，無腋毛，陰毛僅數根，乳房萎縮。

1.4 實驗室檢查 經查患者血常規：白細胞 5.5×10⁹/L，紅細胞2.97 ×10¹²/L，血紅蛋白81 g/L、血小板158×10⁹/L；血鉀2.59 mmol/L、血鈉116 mmol/L、血氯86.4 mmol/L、二氧化碳結合力15 mmol/L、血糖3.3 mmol/L、尿蛋白(-)、酮體(++)、甲狀腺激素：T₃、T₄、TSH 減低；性激素：孕酮 0.2 g/L、雌二醇 11.0 ng/L。確診為席漢綜合征并垂體危象。

1.5 垂體危象的搶救 首先，患者取半臥位，及時清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢，并予4~6 L/min氧氣吸入。迅速建立多個靜脈通道，一管為10%葡萄糖液靜脈滴入20~40滴/min防止繼發性低血糖；另一管為生理鹽水加鉀靜脈輸入40~60滴/min糾正低鈉低氯血癥；積極擴充血容量，多巴胺微泵注入升壓，并根據血壓調整注入速度和量。氫化可的松100 mg加生理鹽水100 ml每6 h輸入1次，并予頭孢曲松鈉抗感染，持續心電監護，嚴密觀察心律、心率、血氧飽和度、血壓變化，準備好搶救藥品和器械，吸痰器，一旦出現心律失常或者呼吸心跳驟停，做好進一步的搶救工作^[1]。

1.6 治療 給予患者氫化可的松針 100 mg/d 靜脈滴注，共 5 d，癥狀很快好轉，后改為潑尼松片 5 mg/d、甲狀腺素片 20 mg/d口服，10 d后病情穩定出院。囑患者終生服藥，定期復查，隨訪 3 個月，自覺癥狀明顯改善。

2 討論

席漢綜合征并發垂體危象患者剛入院時，一般由于診斷不明確，使用了一系列對癥治療的藥物，使患者病情一度好轉，一度反復。因此，及時確診對于有效緩解患者病情非常必要。經詢問病史，該患者曾經產后大出血，繼而出現無乳、閉經、毛發脫落、乳房萎縮、貧血等癥狀，經實驗室檢查甲狀腺激素及性激素水平降低，故席漢綜合征診斷成立，因惡心、嘔吐誘發垂體危象，補充激素療效顯著。因囑患者出院后仍需長期替代治療，及時避免危象的再度復發。從本例患者可以看出，臨床醫生對患者進行對癥治療的同時，詳細詢問患者病史，全面考慮問題，采取綜合分析的方法，是確診的關鍵，而后采取積極有效的治療措施，使患者盡早的擺脫病情的困擾。

席漢綜合征繼發于圍生期，因前置胎盤、胎盤早剝、胎盤滯留、宮縮無力等引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂體大部分缺血壞死和纖維化，致腺垂體功能減退，腺垂體激素分泌減少，可以是單個激素或多種激素如促性腺激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素同時缺乏，表現為甲狀腺、腎上腺、性腺等功能減退。在全垂體功能減退基礎上，各種應激如感染敗血癥、腹瀉、嘔吐、失水、饑餓、寒冷、急性心肌梗死、腦血管意外手術、外傷、麻醉及使用鎮靜藥、安眠藥、降糖藥等均可誘發垂體危象^[2]。

席漢綜合征并發垂體危象患者因腺垂體功能損害程度不同，臨床表現復雜多樣，極易誤診為貧血、低血糖等，誤診率高。對原因不明的畏寒、易感染、毛發脫落、顏面浮腫等患者，應詳細詢問病史，特別是要向其家屬詢問，注意有無產后大出血、無乳、閉經、性功能減退等病史。如高度懷疑為席漢氏綜合征，應盡早檢查甲狀腺功能、垂體前葉素分泌情況。如果病史明確，病情嚴重，可不必等待檢查結果而直接應用氫化可的松，以免貽誤搶救時機^[3]。

參 考 文 獻

[1] 林媛，許瑛.1例席漢氏綜合征突發垂體危象致昏迷20 h的搶救及護理.護理實踐與研究，2008，5(1)：92.

[2] 毛玲群.席漢綜合征并發垂體危象2次搶救體會.現代中西醫結合雜志，2008，17(3)：2034.

[3] 余心華.產后席漢氏綜合征二次剖宮產術后垂體危象1例.實用醫學雜志，2008，24 (3)：389.