腰硬聯合麻醉在高齡患者下肢手術中的應用

吳玉民

高齡患者通常伴有心、肺、腦等疾病，因而在下肢手術時要求起效快，安全，維持時間長。本報告30例下肢手術高齡患者采用羅吡卡因腰-硬聯合麻醉(CSEA)的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ASAⅡ～Ⅲ級行下肢手術的患者30例，男16例，女14例，年齡65～81歲，體質量42～72 kg，術前合并冠心病3例，高血壓12例，慢性支氣管炎2例，糖尿病6例。術前血尿、便常規均在正常范圍。

1.2 麻醉方法 術前30 min肌內注射苯巴比妥鈉0.1 g，東莨菪堿0.3 mg。入室后常規監測SBP、DBP、HR、SpO₂，鼻導管吸氧2～3 L/min，開放靜脈通道。選擇L_3～4穿刺，蛛網膜阻滯麻醉用注入0.5%羅吡卡因3 ml。退出腰麻針置入硬膜外導管。平臥后，針刺法測定腰麻阻滯范圍，腰麻平面不足時從硬膜外導管注入1.6%利多卡因3～5 ml。所有患者均不給予鎮靜。術畢拔除硬膜外導管，行患者自控靜脈鎮痛(PCIA)。

1.3 觀測指標 記錄麻醉前、麻醉后5、15、30 min時SBP、DBP、HR、SPO₂，并進行比較。

2 結果

蛛網膜下腔注藥后2～4 min出現麻醉平面，10～15 min麻醉平面固定，麻醉效果確切，阻滯平面最高達T8，維持時間60～120 min。時間較長的手術，追加1.6%利多卡因后順利完成手術?；颊呗樽砬啊⒙樽砗?、15、30 min的SBP、DBP、HR差異無顯著意義，麻醉后SPO₂略高于麻醉前(表Ⅰ)。術后回病房常規吸氧2～3 L/min，不去枕平臥，隨訪72 h無一例發生惡心，嘔吐及頭痛。

3 討論

傳統觀念對于老年患者尤其合并高血壓，心肺功能不全等患者腰麻常屬相對禁忌，而老年人椎間也閉塞，椎管狹窄，極少容積的局麻藥都可能引起廣泛的麻醉平面，導致血壓波動范圍較大，越過30%則術后心血管致險事件發生率顯著增高^[1]。CSEA可充分發揮SA和EA的優點，麻醉藥用量小，作用發揮快，效果確切，肌松充分，不受手術時間限制，對循環，呼吸影響輕微，提高手術質量，減輕了麻醉醫師負擔^[2]。CSEA穿刺成功給藥后患者骨性疼痛可即刻消失，有效地抑制了創作性刺激向中樞的傳導，減輕機體應激反應，使高齡患者生命體征維持較穩定的狀態。本結果顯示羅吡卡因行CSEA，起效快，麻醉效果確切。高齡患者采用小劑量，低濃度羅吡卡因行CSEA，調節控制平面于T₈以下，血壓、心率術前，術中，術后幾無變化。高齡患者常合并肺功能低下，術中持續低流量吸氧，SpO₂均>98%，無一例發生呼吸抑制，可見低平面CSEA對呼吸無影響，術后無頭痛發生與腰穿針細(為25G)及腦脊液外滲少有關^[3]。

參 考 文 獻

[1] 徐世元.老年病圍術期心血管風險事件的預測及防治.國外醫學麻醉學與復蘇分冊，2002，23：223-224.

[2] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.人民衛生出版社，2003：1453-1454.

[3] 尹友初.羅吡卡因腰硬聯合麻醉的臨床應用.中國臨床醫生，2003，31：39-40.