老年大腸癌并急性腸梗阻手術治療的臨床研究

馮法以

【摘要】 目的 觀察老年人大腸癌并發急性腸梗阻手術治療效果。方法 采用急診或限期行右半結腸癌切除術、回腸-橫結腸側側吻合術、I期吻合術、I期吻合橫結腸造口、Hartmann手術、Dixon手術、Miles手術、單純造口術治療。結果 術后共發生切口感染5例，肺部感染8例，吻合口瘺3例，2例因全身衰竭、中毒性休克死亡；其余病例痊愈。

【關鍵詞】 老年大腸癌；急性腸梗阻；臨床手術

老年大腸癌發展緩慢，癥狀隱匿，急性腸梗阻是常見的并發癥。梗阻呈漸進性發展，就診的早晚影響手術時機及手術方式的選擇^[1]。老年人常合并不同程度心、肺、代謝性等疾病及營養障礙，正確的圍手術期處理對患者預后具有重要意義^[2]。本院自2005年1月至2007年12月共收治大腸癌合并急性腸梗阻的患者68例，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組68例中，男37例，女31例，年齡59～81 歲，平均68.25 歲。病程1～2.5年，出現急性梗阻到就診時間3 h～6 d，就診時間超過3 d的有52 例，占76.47 %。其中，高分化腺癌39例，中分化腺癌13例，低分化腺癌9例，粘液腺癌7例。Dukes 分期：B 期20 例，C 期35 例，D 期13 例。主要臨床表現：68 例患者均有不同程度的腹脹及腹痛，22例伴嘔吐，60例停止排氣，3例低熱，大便次數增多或腹瀉與便秘交替者36例，便血46例，黏液便25例；21例捫及腹部腫塊，16例有不同程度腹膜刺激征；所有病例腹部X片均提示有液氣平面。梗阻部位：左半結腸及直腸42例，其中直腸22例，乙狀結腸12例，降結腸5例，結腸脾曲1例，左側橫結腸2例；右半結腸26例，其中升結腸及回盲部共20例，結腸肝曲2 例，右側橫結腸4例。合并癥：本組有并存疾病56例，占82.35%。其中糖尿病11例，高血壓13例，慢性支氣管炎、肺氣腫11例，貧血17例，低蛋白血癥18例，冠心病6例，腎功能不全2例。

1.2 治療方法 入院后即胃腸減壓，糾正水電解質失衡，抗感染，糾正低蛋白血癥及貧血等常規治療。12例患者腹痛、腹脹較輕，無明顯的腹膜刺激征，腹部X 片僅提示小液氣平面。經常規治療72 h內癥狀減輕，待梗阻解除后，行鋇灌腸、電子結腸鏡、CT 等檢查明確大腸占位，常規腸道準備，并處理相應并發疾病，于6～9 d內行限期手術治療。56例患者，常規治療無明顯緩解，處理相應并存疾病，于8～72 h內急診手術。具體手術方式見表1。

2 結果

急診手術后共發生切口感染5例，肺部感染8例，I 期吻合手術后吻合口瘺3例(均發生于左半結腸I期吻合)，2例因全身衰竭、中毒性休克而死亡；其余病例均病愈出院；限期手術患者無上述并發癥發生，無一例死亡，均病愈出院。

3 討論

老年大腸癌并發急性完全性腸梗阻臨床上比較常見，急診手術是主要的治療方法。治療原則為切除腫瘤，解除梗阻，改善生活質量。對右半結腸癌合并急性梗阻的手術方式已有共識，患者全身狀況較好，無嚴重疾病，病變局限，腸管血運好，水腫輕，施行1期右半結腸切除術安全可靠^[3]。本組26例右半結腸癌中，I期行右半結腸切除術24例，占92.3%，無吻合口瘺；2例腫瘤與周圍組織浸潤固定，無法切除，行回腸- 橫結腸側側吻合；2例因患者一般狀況較差，并有嚴重的并發病而行盲腸造瘺術。左半結腸癌并急性完全性腸梗阻是一種閉拌性梗阻，最終導致腸壁缺血、壞死、穿孔，造成嚴重的腹腔感染，水電解質平衡紊亂、休克而死亡。考慮到老年人大腸癌的特殊性，筆者認為左半結腸癌并發腸梗阻符合下列條件，適合于I期切除吻合手術：①無嚴重并存疾病，能耐受手術者；②無遠處轉移，腫塊活動尚可者；③梗阻時間短，腸管血運良好，炎癥水腫不明顯；④術中能做到腸道徹底減壓和灌洗。本組20例左半結腸癌，6例行I期吻合，術后1例患者第7天引流管內引出少量腸液，考慮發生吻合口瘺，經充分有效引流，加強營養支持治療而痊愈；9 例I期切除加橫結腸造瘺。對于中高位直腸癌，Hartmann手術為較理想的手術方式，達到根治腫瘤的目的，避免吻合口痰的發生。本組13例中高位直腸癌中，行Hartmann手術11例，1例行Dixon手術，另1例限期作Dixon手術；9例低位直腸癌，5例行單純造口術，1例行Miles手術，2例限期作Miles手術，Dixon手術1例，預后較好。因此筆者認為老年大腸癌并發急性完全性腸梗阻，一期切除吻合是切除腫瘤，解除梗阻癥狀，改善生活質量，最理想的手術方案。

參 考 文 獻

[1] 張天澤，徐光煒.腫瘤學.天津科學技術出版社出版，1996：1615.

[2] 莫善兢.大腸癌.上海科技文獻出版社，1986：197-202.

[3] 毛大本.老年大腸癌并發急性腸梗阻的診斷及治療.中國癌癥雜志，2005，15(2)：196-197.