老年大腸癌并急性腸梗阻手術(shù)治療的臨床研究

馮法以

【摘要】 目的 觀察老年人大腸癌并發(fā)急性腸梗阻手術(shù)治療效果。方法 采用急診或限期行右半結(jié)腸癌切除術(shù)、回腸-橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)、I期吻合術(shù)、I期吻合橫結(jié)腸造口、Hartmann手術(shù)、Dixon手術(shù)、Miles手術(shù)、單純?cè)炜谛g(shù)治療。結(jié)果 術(shù)后共發(fā)生切口感染5例，肺部感染8例，吻合口瘺3例，2例因全身衰竭、中毒性休克死亡；其余病例痊愈。

【關(guān)鍵詞】 老年大腸癌；急性腸梗阻；臨床手術(shù)

老年大腸癌發(fā)展緩慢，癥狀隱匿，急性腸梗阻是常見(jiàn)的并發(fā)癥。梗阻呈漸進(jìn)性發(fā)展，就診的早晚影響手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式的選擇^[1]。老年人常合并不同程度心、肺、代謝性等疾病及營(yíng)養(yǎng)障礙，正確的圍手術(shù)期處理對(duì)患者預(yù)后具有重要意義^[2]。本院自2005年1月至2007年12月共收治大腸癌合并急性腸梗阻的患者68例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組68例中，男37例，女31例，年齡59～81 歲，平均68.25 歲。病程1～2.5年，出現(xiàn)急性梗阻到就診時(shí)間3 h～6 d，就診時(shí)間超過(guò)3 d的有52 例，占76.47 %。其中，高分化腺癌39例，中分化腺癌13例，低分化腺癌9例，粘液腺癌7例。Dukes 分期：B 期20 例，C 期35 例，D 期13 例。主要臨床表現(xiàn)：68 例患者均有不同程度的腹脹及腹痛，22例伴嘔吐，60例停止排氣，3例低熱，大便次數(shù)增多或腹瀉與便秘交替者36例，便血46例，黏液便25例；21例捫及腹部腫塊，16例有不同程度腹膜刺激征；所有病例腹部X片均提示有液氣平面。梗阻部位：左半結(jié)腸及直腸42例，其中直腸22例，乙狀結(jié)腸12例，降結(jié)腸5例，結(jié)腸脾曲1例，左側(cè)橫結(jié)腸2例；右半結(jié)腸26例，其中升結(jié)腸及回盲部共20例，結(jié)腸肝曲2 例，右側(cè)橫結(jié)腸4例。合并癥：本組有并存疾病56例，占82.35%。其中糖尿病11例，高血壓13例，慢性支氣管炎、肺氣腫11例，貧血17例，低蛋白血癥18例，冠心病6例，腎功能不全2例。

1.2 治療方法 入院后即胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)失衡，抗感染，糾正低蛋白血癥及貧血等常規(guī)治療。12例患者腹痛、腹脹較輕，無(wú)明顯的腹膜刺激征，腹部X 片僅提示小液氣平面。經(jīng)常規(guī)治療72 h內(nèi)癥狀減輕，待梗阻解除后，行鋇灌腸、電子結(jié)腸鏡、CT 等檢查明確大腸占位，常規(guī)腸道準(zhǔn)備，并處理相應(yīng)并發(fā)疾病，于6～9 d內(nèi)行限期手術(shù)治療。56例患者，常規(guī)治療無(wú)明顯緩解，處理相應(yīng)并存疾病，于8～72 h內(nèi)急診手術(shù)。具體手術(shù)方式見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

急診手術(shù)后共發(fā)生切口感染5例，肺部感染8例，I 期吻合手術(shù)后吻合口瘺3例(均發(fā)生于左半結(jié)腸I期吻合)，2例因全身衰竭、中毒性休克而死亡；其余病例均病愈出院；限期手術(shù)患者無(wú)上述并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)一例死亡，均病愈出院。

3 討論

老年大腸癌并發(fā)急性完全性腸梗阻臨床上比較常見(jiàn)，急診手術(shù)是主要的治療方法。治療原則為切除腫瘤，解除梗阻，改善生活質(zhì)量。對(duì)右半結(jié)腸癌合并急性梗阻的手術(shù)方式已有共識(shí)，患者全身狀況較好，無(wú)嚴(yán)重疾病，病變局限，腸管血運(yùn)好，水腫輕，施行1期右半結(jié)腸切除術(shù)安全可靠^[3]。本組26例右半結(jié)腸癌中，I期行右半結(jié)腸切除術(shù)24例，占92.3%，無(wú)吻合口瘺；2例腫瘤與周圍組織浸潤(rùn)固定，無(wú)法切除，行回腸- 橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合；2例因患者一般狀況較差，并有嚴(yán)重的并發(fā)病而行盲腸造瘺術(shù)。左半結(jié)腸癌并急性完全性腸梗阻是一種閉拌性梗阻，最終導(dǎo)致腸壁缺血、壞死、穿孔，造成嚴(yán)重的腹腔感染，水電解質(zhì)平衡紊亂、休克而死亡。考慮到老年人大腸癌的特殊性，筆者認(rèn)為左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻符合下列條件，適合于I期切除吻合手術(shù)：①無(wú)嚴(yán)重并存疾病，能耐受手術(shù)者；②無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫塊活動(dòng)尚可者；③梗阻時(shí)間短，腸管血運(yùn)良好，炎癥水腫不明顯；④術(shù)中能做到腸道徹底減壓和灌洗。本組20例左半結(jié)腸癌，6例行I期吻合，術(shù)后1例患者第7天引流管內(nèi)引出少量腸液，考慮發(fā)生吻合口瘺，經(jīng)充分有效引流，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療而痊愈；9 例I期切除加橫結(jié)腸造瘺。對(duì)于中高位直腸癌，Hartmann手術(shù)為較理想的手術(shù)方式，達(dá)到根治腫瘤的目的，避免吻合口痰的發(fā)生。本組13例中高位直腸癌中，行Hartmann手術(shù)11例，1例行Dixon手術(shù)，另1例限期作Dixon手術(shù)；9例低位直腸癌，5例行單純?cè)炜谛g(shù)，1例行Miles手術(shù)，2例限期作Miles手術(shù)，Dixon手術(shù)1例，預(yù)后較好。因此筆者認(rèn)為老年大腸癌并發(fā)急性完全性腸梗阻，一期切除吻合是切除腫瘤，解除梗阻癥狀，改善生活質(zhì)量，最理想的手術(shù)方案。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張?zhí)鞚桑旃鉄?腫瘤學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社出版，1996：1615.

[2] 莫善兢.大腸癌.上海科技文獻(xiàn)出版社，1986：197-202.

[3] 毛大本.老年大腸癌并發(fā)急性腸梗阻的診斷及治療.中國(guó)癌癥雜志，2005，15(2)：196-197.