６７例肝癌患者凝血四項結果分析

覃方生　梧春林　羅慶紅

【摘要】 目的 通過對肝癌患者凝血四項(PT、APTT、TT、FIB)的檢測以了解肝癌患者的凝血功能情況。方法 利用日本東亞CA-50血凝儀，檢測67例肝癌患者及50例健康體檢者的PT、APTT、TT.、FIB水平。結果 肝癌患者的凝血四項指標與對照組比較PT、APTT、TT均明顯延長，FIB明顯下降，兩者比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論 凝血四項指標可客觀準確評價肝癌患者的凝血功能狀況，為臨床的治療及療效觀察提供科學依據。

【關鍵詞】 肝癌；凝血四項

凝血四項指標是常用的一組凝血因子的篩選實驗，它包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT) 、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)定量測定。肝臟是許多凝血因子、蛋白質的合成的場所，是機體代謝的重要臟器。當肝臟發生病變時，特別是發生肝癌、肝硬化時，可引起嚴重的凝血因子、蛋白質合成代謝異常，臨床上最常見的并發癥是出血^[1]。 筆者通過對67例肝癌患者凝血四項檢測，來了解其凝血功能狀況。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 67例肝癌患者均為本院2003年1月至2007年12月的住院患者。其中男46例，女21例，年齡29～79歲，平均47.3歲。所有病例均經實驗室、影像學檢查及臨床確診、病理組織學證實。50例正常對照組均為我院門診健康體檢者，近期無服藥史。其中男26例，女24例，年齡25～55歲，平均40.5歲。

1.2 方法 清晨空腹抽取靜脈血1.8 ml注入含0.2 ml 濃度為109 mmol/L枸櫞酸鈉的塑料試管中，充分混勻，及時送檢，以3000 r/min離心10 min，分離血漿，隨即測定。

1.3 儀器與試劑 儀器為日本東亞CA-50血凝儀；試劑及質控物為上海太陽生物技術公司提供的日本東亞CA血凝儀專用試劑，均在有效期內使用。

1.4 統計學方法 檢測結果數據用(x±s)表示，計量資料用t檢驗。

2 結果

肝癌患者PT、APTT、TT結果均比對照組延長，差異有統計學意義 (P<0.01)。FIB結果明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。肝癌患者與對照組凝血四項結果詳見表1。

3 討論

肝臟是凝血因子合成的主要場所，人體內的14種凝血因子中，有12種是由肝臟參與合成，并能合成和滅活纖維蛋白的溶解物與抗纖溶物質，肝臟在體內的止凝過程中起著非常重要的作用。當肝臟細胞受損或壞死時，肝臟細胞合成凝血因子(除Ca²⁺和組織因子外的其他凝血因子)和抗凝蛋白(抗凝血酶Ⅲ、肝素轉因子Ⅱ、蛋白C、蛋白S等)的能力減低，這些因子或蛋白的血漿水平降低，導致凝血和抗凝機制紊亂^[2]。肝癌患者由于肝實質本身受損，肝功能減退，導致合成蛋白和凝血因子減少，肝細胞清除組織凝血活酶和被激活的纖溶因子的能力下降引起機體內多種凝血因子的合成障礙，導致多種凝血因子缺乏；引起凝血酶原時間延長。

機體的凝血過程是一系列血漿凝血因子相繼酶解激活的過程，最終結果是生成凝血酶，形成纖維蛋白凝塊^[3]。本研究結果顯示，肝癌患者的PT、APTT、TT、FIB與對照組比較，其中PT、APTT、TT均明顯延長，而FIB則明顯下降，與對照組相比差異有統計學意義(P<0.01)。表明肝癌患者存在不同程度的凝血功能障礙。PT、APTT分別反映血漿中肝素和類肝素類抗凝物質，與肝功能損害程度成正相關，是病情預后的敏感指標^[4]。FIB是肝臟合成的一種糖蛋白，在凝血過程中具有重要的生理作用，肝功能受損時，一方面纖維蛋白合成減少，另一方面纖溶亢進，引起原發性纖維蛋白溶解，FIB降低^[5]；導致肝癌患者特別是肝癌晚期患者易發生自發性出血以及出血后難以凝固的現象。因此FIB是凝血功能障礙較敏感的指標之一。

綜合上述，凝血四項檢測是多方面反映凝血功能狀況，尤其在對肝癌患者進行各種治療如：手術、放療、化療、介入治療等之前；要充分了解和注意到肝癌患者凝血功能的特殊變化，有條件的應作動態觀察，可以了解肝癌患者的凝血功能及變化情況。指導臨床合理及時用藥，糾正凝血功能障礙，對臨床預防和治療出血具有重要意義。

參 考 文 獻

[1] 許俊堂，從玉隆.抗栓與溶栓藥物的血液學監察.中華檢驗醫學雜志，2001，24(1)：53-55.

[2] 王鴻利.血液學和血液學檢驗.人民衛生出版社，1997：287.

[3] 譚齊賢，張樹平.臨床血液學和血液檢驗.人民衛生出版社，2003：276.

[4] 楊會霞，王長友.肝硬化患者PT、APTT、FIB、PLT檢測分析.中原醫刊，2003，30(9)：48-49.

[5] 儲海燕，王鴻利.病毒性肝炎患者凝血纖溶纖維的研究.血栓與止血雜志，2001，7(2)：62-63.