同步換血療法治療新生兒高膽紅素血癥３０例臨床分析

卓培培

換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥最迅速的方法^[1]，尤其是重型母嬰血型不合的溶血病。換血可迅速降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病的發生。2006年9月本院引進并開展了全自動外周動靜脈同步換血技術，到2008年2月止共完成30例，臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例患兒中，男21例，女9例；胎齡<37周者3例，胎齡≥37周者28例；體質量<2 500 g者8例，體質量≥2 500 g者22例；ABO溶血病9例；新生兒高膽紅素21例，其中高膽紅素腦病Ⅰ-Ⅱ12例。換血時間為生后12 h~7d。

1.2 換血指征 明確診斷新生兒溶血病者，且出生時臍帶血血紅蛋白<120 g/L；血清總膽紅素≥340 μmol/L，且有早期膽紅素腦病征象者；血清總膽紅素<340 μmol/L，但系早產兒及前一胎病情嚴重者。

1.3 換血前準備 ①換血前常規進行藍光治療，換血前1h輸入血蛋白1 g/kg，換血前30 min靜脈推注苯巴比妥鈉10 mg/kg鎮靜，換血前禁食4h或抽出胃內容物；②將胎兒置于HKN93B嬰兒輻射保暖臺上，約束四肢。連接多功能監護儀，監測心率、呼吸、血壓、經皮血氧飽和度、體溫、每15 min記錄1次。

1.4 換血方法 ①建立換血途徑：選擇外周血管，輸血途徑選擇外周靜脈。其中大隱藏靜脈20例，手背靜脈1例，腋靜脈2例。排血途徑選擇外周動脈，其中足背動脈15例，橈動脈8例。頭皮靜脈、手臂靜脈血管較細，不能保證輸液速度，筆者采取雙通道進血，再建一個外周靜脈通路同時輸血以保證進血速度；②換血量及換血速度：換血量150~180 ml/kg，輸血途徑與排血途徑均用輸液泵控制，同步進行。排血裝置：動脈留置針連接三通管，三通管一端接經生理鹽水稀釋后的肝素液，濃度為6.25 U/ml，以30 ml/h速度維持，以保證排血管道通暢。一端接延長管至盛廢血的量筒，輸液泵置于延長管上，排血速度為30 ml/h加輸血速度。開始換血速度100 ml/h，10 min增至為120 ml/h，30 min增為150~200 ml/h。當余量為30 ml時停止排血。換血時間平均約150min。換血始、末留取血標本。查血常規、膽紅素、肝功能、血生化、血糖；③換血后處理繼續藍光治療，監測生命體征24 h，預防性抗生素應用3 d。情況穩定，換血后8 h開始喂奶。定時監測血常規和膽紅素，并作相應處理；④隨訪：全部新生兒高膽紅素血癥23例患者經住院治療7~20 d，黃疸完全消退，其中高膽紅素腦病Ⅰ-Ⅱ11例，腦部癥狀消失，有8例于第10天作聽力篩查正常反應，有3例需轉入干預治療；1、6、12個月隨訪6例，有5例隨訪存在后遺癥表現，BAEP異常，眼球運動異常，姿勢異常，在我院進行康復治療。

1.5 統計學方法 采用配對t檢驗，用SPSS9.0軟件完成，數字表達以均數±標準差(x±s)表示。

2 結果

2.1 換血前、后膽紅素變化 換血后血清總膽紅、直接膽紅素均明顯下降，見表1。血清總膽紅素平均換出率47.25%(46.88%)與文獻報道相符^[2]。

2.2 換血前、后血常規、血生化變化 換血后血紅蛋白上升，紅細胞升高，血小板降低。血清K⁺升高(P<0.05)，但仍在正常范圍內。血糖Na⁺、Ca²⁺差異無統計學意義。血糖升高(P<0.05)，但仍然在正常范圍內。見表2。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒急癥之一，若不及時處理，對新生兒危害極大，重者可致死亡。新生兒高膽紅素血癥病因較多：一系母嬰血型不合、母親血型抗體通過胎盤引起胎兒、新生兒紅細胞破壞，以ABO血型系統血型不合最常見；二系沿海地區G6PD缺乏也是造成溶血原因之一。新生兒溶血病者如不及時搶救可并發膽紅素腦病而遺留聽力、視力、智能發育等嚴重神經系統后遺癥。從而給患者及家庭帶來極大痛苦和負擔，也給社會造成負擔。同時普及新生兒高膽紅素血癥的救治常識是提高人口素質，減少殘疾兒發生的最關鍵所在 (當地民俗黃疸是新生兒必有的現象，無需處理，以致延誤新生兒黃疸的救治時機，故新生兒高膽紅素腦病的發生率高)。

換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥最迅速的方法，尤其是重型母嬰血型不合的溶血病。換血可及時換出抗體和致敏紅細胞，減輕溶血，迅速降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病的發生^[3]。筆者采用外周動靜脈同步換血技術，并證實該方法具有較高的膽紅素換出率，操作簡便、安全，且輸血與排血速度完全一致恒定，避免血容量波動導致血壓不穩定，對患兒產生不良影響，同時亦減少感染機會及人力物力的消耗。是目前較理想的換血方法^[4]。

外周動靜脈同步換血技術對新生兒搶救治療設備及操作技術要求較高，故在一般醫院較難開展，為提高危重新生兒搶救質量及成功率，建立新生兒重癥救治轉運中心勢在必行。自從2006年9月我院成立新生兒搶救重癥救護病房，配備了嬰兒輻射保曖臺、多功能監護儀、輸液泵、微量血糖儀等設備，為開展全自動外周動靜脈同步換血療法提供了有力的保障。同時召開了全市鄉鎮級婦產科、兒科醫護人員培訓班，提高了對新生兒高膽紅素血癥的認識，為救治危重新生兒病例創造了良好條件。

參 考 文 獻

[1] 陳自勵.快速同步換血挽救高膽紅素血癥.中國實用兒科雜志，1999，14：78-81.

[2] 李銳欽，鄧皓，倫麗芳，等.新生兒高膽紅素的心外周動靜同步換血療法-附26例報告.新生兒科雜志，2000，15：145-147.

[3] 李春娥.新生兒高膽紅素血癥治療進展.新生兒科雜志，2005，20：277-279.

[4] 麥友剛，賴文玉.全自動換血療法治療新生兒重度高膽紅素血癥12例.實用兒科臨床雜志，2003，18：294-295.

[5] 王曉冰，張君平，王粉，等.全自動外周動靜同步換血療法治療新生兒溶血病13例臨床分析.中國新生兒雜志，2007，22：309-310.