卡托普利聯合前列地爾治療糖尿病腎病的療效研究

魯　華

【摘要】 目的 觀察卡托普利聯合前列地爾治療糖尿病腎病的療效。方法 收集70例糖尿病腎病患者，并將其分成常規治療組和聯合治療組兩組，在常規降糖治療的基礎上，常規治療組加用卡托普利，而聯合治療組加用卡托普利和前列地爾，經過3個月的治療，觀察治療前后兩組患者相關指標的變化。結果 兩組患者的血壓、血糖變化均差異有統計學意義，P<0.05；而聯合治療組BUN、SCr及UAER變化均有統計學差異，P<0.05，其中Scr和UAER有顯著差異，其P<0.01。而在兩組間只有BUN、Scr及UAER變化值有統計學差異，P<0.05，其中Scr及UAER有顯著差異，P<0.01。結論 卡托普利聯合前列地爾治療糖尿病腎病有確切療效，不但降低了血壓，還能明顯減少尿白蛋白的排出，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】 卡托普利；前列地爾；聯合治療；糖尿病腎病

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病(DM)最常見的慢性微血管病變，是導致慢性腎功能衰竭的主要原因之一。DN的特征為早期微量白蛋白尿，而臨床蛋白尿會加快腎功能損害，對患者有極大的危害，因此積極有效的控制蛋白尿十分重要。本研究旨在探索卡托普利聯合前列地爾對糖尿病腎病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院確診為糖尿病腎病患者70例，分成常規治療組和聯合治療組，其中常規治療組35例，男17例，女18例，年齡28~68歲，平均(48±7)歲，DM分型I型6例，II型29例；聯合治療組35例，男15例，女20例，年齡30~71歲，平均(51±8)歲，DM分型I型5例，II型30例。兩組患者一般資料統計分析無統計學差異，具有可比性。

1.2 診斷標準 糖尿病的診斷符合WHO(1999)診斷標準^[1]。DN根據Mogensen分期標準為早期DN(III期)指尿微量白蛋白排泄率(UAER)在20～200 mg/min之間，臨床DN(IV期)指UAER>200 mg/min。需排除：①原發性腎臟疾病；②嚴重的心血管及肝臟原發性疾病；③孕婦及哺乳期婦女，年齡<18歲。

1.3 治療方法 兩組患者均在常規降糖治療的基礎上，常規治療組加用卡托普利每次25 mg口服，3次/d；聯合治療組除了加用卡托普利每次25 mg口服，每日3次外，還給予前列地爾10 μg，加入0.9%NaC1 20 ml，10 min靜脈推入，1次/d。

1.4 統計學方法 經過3個月治療后，統計分析治療前后兩組血壓、UAER、Scr、BUN、血糖等指標的變化值，組間比較采用t檢驗，P<0.05為有統計學差異。本研究所有統計分析均應用SPSS 13.0系統完成。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓、UAER、Scr、BUN、血糖變化情況(表1 )

表1可見，兩組患者的血壓、血糖變化統計學意義，P<0.05；而聯合治療組BUN、SCr及UAER變化差異有統計學意義，P<0.05，其中Scr和UAER有顯著差異，P<0.01。

2.2 兩組患者治療前后血壓、UAER、Scr、BUN、血糖變化值統計情況(表2)

表2所見，兩組間只有BUN、Scr及UAER變化值有統計學差異，P<0.05，其中Scr及UAER有顯著差異，P<0.01。

3 討論

DN為糖尿病所引起的微血管病變，主要表現為微量白蛋白尿，其發病機制復雜。目前認為腎臟血流動力學異常及腎小球微循環障礙與DN的發生發展密切相關，表現為腎小球高灌注狀態，而高灌注的后果是蛋白尿生成，腎小球毛細血管切應力改變而形成病變至腎小球基膜增厚和系膜擴張，最終導致DN 的發生^[2]。DN的患者可發展為臨床蛋白尿，對腎功能有嚴重的損害，因此，早期治療糖尿病腎病顯得尤為重要。

卡托普利是一種口服有效的血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，其治療糖尿病腎病的機制主要是^[3]：①減少腎小球基底膜大孔濾過，改善其選擇通透性，減少血漿大分子滲出，而起到減少尿蛋白的作用；②通過激肽酶系統的作用，參與腎小球濾過屏障的調節；③在腎局部降低腎小球高灌注、高濾過、高血流量；④阻止血管緊張素的生成，擴張腎球小動脈，降低腎小球內壓，改善腎小球內血液動力學。本研究所用前列地爾為前列腺素E脂微球載體制劑，具有對病變血管特殊的親和力和在病變組織高濃度的聚集。前列腺素E是一種具有廣泛生物活性的擴血管物質，經過一次肺循環約有70%～90%被滅活，具有抑制血小板聚集、缺血一再灌注損傷保護作用，同時可以保護細胞膜、穩定溶酶體膜、清除循環免疫復合物、抑制動脈粥樣硬化等^[4]，因此，他能有效降低白蛋白尿，改善腎功能。本研究，常規治療組和聯合治療組的用藥在降壓、降血糖、改善腎功能方面均有一定的療效，但聯合治療組在腎功能及微量白蛋白尿的療效明顯優于常規治療組，說明前列地爾對于腎功能的改善有確切的療效。卡托普利與前列地爾能在治療中相輔相成，從多個方面降低腎小球灌注壓，改善腎功能，從而達到降低蛋白尿及肌酐的療效。本研究將兩藥聯合用于治療DN，可以更有效的減少蛋白尿，并且不影響血糖、血壓的水平，值得在臨床廣為推廣。

參 考 文 獻

[1] 胡仁明.內分泌代謝病臨床新技術.人民軍醫出版社，2002：465-467，383-384.

[2] Rajiv A.Add.on angiotensin receptor blockade with maximized ACE inhibition.Kidney Int，2001，59：2282.

[3] Crook ED，Preddie DC.Relative effects of angiotensin converting enzyme inhibitors and calcium antagonists in advanced diabetic nephropathy.Ethn Dis 2004 Winter；14(1)：87-93.

[4] 張吉吉，于德民，趙偉，等.前列地爾對糖尿病腎病患者尿蛋白的影響.中國糖尿病雜志，2002，10(5)：276-279.