烏拉地爾聯合硬膜外阻滯用于老年高血壓患者急診手術的臨床觀察

陳紹語

老年人急診手術的死亡率約為同年齡擇期手術的20倍^[1]，老年高血壓患者常合并有嚴重的全身多系統并發癥，全身狀況差，加上急診缺乏充分的術前準備，死亡率更高。2002年4月至2008年3月們筆者應用烏拉地爾聯合硬膜外阻滯，對27例老年高血壓急診患者實施手術，圍術期血液動力學穩定，無嚴重并發癥及死亡率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共27例，男19例，女8例，年齡66～89歲，22例術前檢查有ST改變，電軸左偏，心肌肥厚，傳導阻滯等心電圖異常；3例合并糖尿病，2例曾有心肌梗死史，1例慢性阻塞性肺氣腫﹙COPD﹚。手術種類：下肢開放性骨折12例；急性闌尾炎3例，嵌頓疝8例，急性腸梗阻4例。入室血壓最高204/122 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)，最低145/95 mm Hg。

1.2 方法 入手術室后常規供氧，采用DASH型多功能監測儀連續監測心電圖、無創血壓、脈搏、血氧飽和度；靜脈穿剌后，烏拉地爾0.3～0.5 mg/kg靜脈滴注，血壓平穩后，硬膜外穿剌并置管，分批注入0.5%羅哌卡因，麻醉平面控制在T₆以下，術中血壓高于基礎值30%，靜脈注入烏拉地爾0.5 mg/kg嚴重低血壓者，注射麻黃堿5～15 mg術畢所有患者均送ICU病房進一步觀察。

1.3 觀察指標 ①觀察并記錄手術前、手術時﹙切皮﹚、手術中、手術后30 min患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO₂)。②術中使用升壓或降低處理及效果，出現心血腦血管嚴重并發癥及死亡率。

1.4 統計學方法 數據以均數±標準差(x±s)表示，計量資料采用t檢驗P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經烏拉地爾聯合硬膜外阻滯處理后，患者手術時(切皮)SBP、DBP均下降，與手術前比較差異有統計學意義(P<0.05)，術中、術后30 min差異無統計學意義(P>0.05)，HR、SpO₂各階段無明顯變化。見表1。

2.2 術中采用升壓處理3例，降壓1例，處理效果滿意，無心血管嚴重并發癥及死亡。

3 討論

老年高血壓患者，由于長期外周血管阻力的增高，使全身器官貯備功能明顯降低，尤其是心肺耐受差；而急診可引起一系列的病理、生理變化，使該類患者病情更加復雜，生命體征極不穩定；入手術室后患者緊張焦慮等應激狀態，導致血壓升高，麻醉和手術操作刺激，血液動力學進一步劇烈波動，造成心肌耗氧及供氧失衡，最后導致心肌缺血，嚴重出現心肌梗死、腦血管意外。因此圍手術期控制血液動力學的波動，是減少并發癥及死亡的關鍵。

烏拉地爾為苯唑嗪類尿嘧啶，具有外周和中樞雙重降壓作用^[2]。在外周選擇性阻斷突觸后a₁受體，顯著降低外周和肺血管阻力；也有部分阻斷突觸前a₂受體，使突觸間隙去甲腎上腺素被吸收減少，而不至于產生惡性低血壓；中樞主要是激活延髓的5﹣羥色胺IA受體，降低延髓心血管中樞的交感神經反饋調節而降壓和穩定心率。雙重作用的結果是降壓明顯，而不導致嚴重低血壓及反射性的心率增快。硬膜外阻滯擴張外周血管，降低心臟后負荷，降低應激反應及心肌氧耗量，有利于維護心肌氧供需平衡^[3]。因此，烏拉地爾聯合硬膜外阻滯，避免高血壓導致心腦卒中等損害和血壓降低過度導致臟器灌流不足，有效維護血液動力學穩定，使老年高血壓患者安全度過手術期。

參 考 文 獻

[1] 曾邦雄，急癥麻醉學.人民衛生出版社，2001：361.

[2] Langtry HD，Mammen GJ，Sorkin EM.Urapidil a reviw of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties，and the rapec on treatment of hypertension.Durgs，1989，58(6﹚：900-908.

[3] 俆啟明，郭曲練，姚尚龍，等.臨床麻醉學.人民衛生出版社，2000：127.