笑氣聯合尼爾雌醇用于絕經后取環減痛及宮頸軟化臨床觀察

羅春梅　胥海蓮

【摘要】 目的 探討笑氣聯合尼爾雌醇用于絕經后婦女取環時減痛及宮頸軟化情況。方法 將絕經2年以上擬行取環的婦女86例隨機分為兩組。試驗組43例，于取環術前3 d口服尼爾雌片2 mg，2次/d，服藥3 d后即行取環術，術中術前可反復間斷吸入笑氣；對照組43例，術前3 d用相同方法服用同劑量尼爾雌片，3 d后按常規操作取環。結果 觀察疼痛減輕、宮頸軟化程度及取環成功的情況，試驗組明顯優于對照組。結論 笑氣聯合尼爾雌醇用于絕經后婦女取環，能明顯軟化宮頸，減輕取環時的疼痛，成功率高，不良反應少。

【關鍵詞】 笑氣；尼爾雌醇；絕經后取環；減痛；宮頸軟化

2006年1月至2008年12月3，筆者對絕經2年以上要求取環者，術前3 d采用尼爾雌醇片口服、術中聯合笑氣吸入的方法，取得了滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例既往無藥物過敏史，無子宮肌瘤及心血管疾病史來本院要求取宮內節育器的絕經后婦女，隨機分為試驗組和對照組。其中，年齡47～67歲，平均57歲；絕經年限3～18年，放置節育器時間20～32年，平均26年。取環前1周均禁性生活。

1.2 笑氣，即瓶裝安桃樂，內含50%笑氣和50%氧氣。使用急救鎮痛氣體供應設備。包括一個供氣閥和一個帶自動活瓣的面罩。兩者用軟管連接，在活瓣自動控制下進行吸入性供氣，流量4 L/min。

1.3 方法 86例患者術前常規檢查血常規、出凝血時間、陰道分泌物檢查，常規B超檢查宮內節育器。于取環術前3 d口服尼爾雌片2 mg，2次/d，服藥3 d后即行取環術，術前一周禁性生活。測量體溫和血壓，排空膀胱后取截石位，試驗組術前10 min由工作人員在床邊手持面罩，罩住受術者口鼻，囑深吸氣30 s左右，間隔2 min如上法再吸一次，連續吸3次后開始手術，常規消毒鋪巾，放置陰道窺器，按常規取宮內節育器。術中若出現疼痛，可反復間斷吸入，每次吸氣時間為30 s左右，至手術結束。對照組43例，術前3 d用相同方法服用同劑量尼爾雌片，3 d后按常規取宮內節育器。同時，記錄兩組疼痛減輕、宮頸軟化程度及手術成功、失敗例數，

1.4 觀察指標 (1)宮頸軟化判定標準：①良好：宮頸完全軟化，宮頸擴張，宮口變松，可容4～5號擴張棒順利出入宮頸內口；②一般：宮頸部分軟化，宮口未松但用探針可無阻力出入宮頸口；③差：宮頸軟化欠佳，宮頸內外口均緊，探針不能通過。(2) 鎮痛效果評定 按世界衛生組織疼痛分級標準判斷鎮痛效果，0級：腰腹酸脹，稍感不適。I級：輕痛，腰腹酸脹可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ級：酸痛，伴出汗，呼吸氣促仍可忍受；Ⅲ級：劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安。0級和I級疼痛為鎮痛顯效，Ⅱ級為有效、Ⅲ級為無效。(3)宮內節育器取出判定標準：①成功：受術者無明顯疼痛，宮頸擴張無阻力，一次性將器取出，取器時間3～5 min；②有效：受術者覺下腹部墜痛能耐受，取器時宮頸有阻力當仍可以取出，時間5～10 min；③失敗：疼痛難忍，宮頸節育器未取出。

1.5 統計學方法 計數資料采用χ²檢驗。

2 結果

2.1 兩組宮頸軟化程度比較

由表1中可以看出，試驗組宮頸軟化良好32例，一般8例，差3例；對照組宮頸軟化良好20例，一般9例，差14例。經χ2檢驗，P<0.01，兩組差異具有統計學意義。試驗組宮頸軟化有效率為93%，顯效率74%；對照組宮頸軟化有效率為67%，顯效率47%。

2.2 兩組減痛效果比較

由表2中可以看出，試驗組中疼痛級別為0～I級29例，Ⅱ級9例，Ⅲ級5例；對照組中0～I級19例，Ⅱ級11例，Ⅲ級14例。經χ2檢驗，P<0.01，兩組差異具有統計學意義。試驗組鎮痛有效率為88%，顯效率 67%；對照組為70%，顯效率44 %。

2.3 試驗組43例中，有3例取環失敗，取環成功率93%；對照組43例中，有10例取環失敗，取環成功率77%；試驗組明顯優于對照組。

3 討論

宮內節育環是最常采用的避孕措施。絕經后婦女由于卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降，各器官發生退行變化，陰道宮頸上皮萎縮，宮頸變硬，變短，甚至穹窿消失^[1]。隨著絕經時間延長，這種變化加劇，而宮內節育器大小不變，易嵌頓于子宮，造成取器困難。而宮口松弛程度是取器難易的關鍵。絕經后婦女生殖道免疫力下降，IUD長期存放在宮腔，引起感染的機會增多^[2]。有些較為敏感的老年患者還會因懼怕術中劇烈疼痛而發生虛脫、暈厥等嚴重反應，甚至產生出血、子宮穿孔等并發癥發生^[3]。尼爾雌醇是雌三醇的長效制劑，在體內釋放緩慢，進入人體后在多種酶的作用下轉化為乙炔雌三醇，以雌三醇的形式作用于靶器官：陰道上皮細胞、宮頸、宮體、內膜組織。使陰道彈性增加，分泌物增加，宮頸軟化，有利于宮頸口擴張，易于取環，減輕手術者痛苦。笑氣作為一種鎮痛作用較強而麻醉作用較弱的吸入麻醉劑，其在使用過程中，無呼吸抑制及呼吸窘迫綜合征的發生，具有安全、顯著快，作用短，消失亦快的，多次使用無蓄積作用，無需特殊設備和專業麻醉師，無需特別護理的特點。笑氣能降低迷走神經興奮，能更有效地使宮頸肌肉松弛，使受術者痛覺減輕或消失；同時宮體平滑肌松弛，子宮內徑變大，使包裹環的宮壁得以松解，降低取環難度^[4]。笑氣聯合尼爾雌醇用于絕經后婦女取環，可以明顯減輕手術疼痛，使宮頸、宮體平滑肌松弛，宮頸易于擴張，節育環易于取出，從而減少了出血、子宮穿孔、節育環斷裂等并發癥發生，該方法簡單易行、便捷安全，易于推廣。

參 考 文 獻

[1] 胡珈瑞，李加福.利多卡因宮頸注射在絕經后婦女取環術中的應用.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(1)：23.

[2] 石紅，吳源清.1189例取環、診刮、子宮內膜臨床病理分析.中國實用婦科與產科雜志，1995，11(4)：218.

[3] 申秀榮.絕經后婦女取環98例臨床分析研究.中原醫刊，2003，30(18).

[4] 劉軍，粟寶華.絕經后婦女取環探討.醫師進修雜志，2003，7.