非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合小劑量紅霉素對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效觀察

周大昕　李方榮　樊淑娟　紀(jì)　旭　孫世蘭

【摘要】 目的 觀察非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效。方法 將喂養(yǎng)不耐受需經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒共61例，根據(jù)是否應(yīng)用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合小劑量紅霉素治療，隨機(jī)分成兩組，治療組31例，對(duì)照組30例，兩組均采用相同的早產(chǎn)兒配方奶，經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)、靜脈營(yíng)養(yǎng)，治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用聯(lián)合療法，分別記錄兩組早產(chǎn)兒胎糞排盡時(shí)間、每天大便次數(shù)、胃殘留奶量、嘔吐消失天數(shù)、每天奶量。結(jié)果 治療組胎糞排盡時(shí)間、每日大便次數(shù)、胃殘留奶量和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；嘔吐消失天數(shù)、奶量和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合小劑量紅霉素可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少胃潴留、胃食管返流等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，減少患兒住院天數(shù)和治療費(fèi)用，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮；小劑量紅霉素；早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐度；療效觀察

目前通過胎兒超聲檢查，孕15周時(shí)胎兒有吸吮動(dòng)作，但直到25周時(shí)吸吮仍不能合成完整的攝入吞咽功能。有效的吸吮和吞咽要到34周及出生后逐步發(fā)育成熟，同時(shí)胃腸動(dòng)力受中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腸道神經(jīng)系統(tǒng)及多種胃腸激素以及化學(xué)介質(zhì)的調(diào)節(jié)。<34周早產(chǎn)特別是極低出生體質(zhì)量?jī)菏彻芟露死s肌發(fā)育不成熟及胃排空緩慢，綜合以上幾種原因，極易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，給早產(chǎn)兒喂養(yǎng)帶來困難，因而早產(chǎn)兒出生后常遇喂養(yǎng)困難、胃潴留、嘔吐、胃食道反流、消化道出血、腹脹、便秘等情況，本院新生兒科在胃管內(nèi)注奶和靜脈營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，加用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院新生兒病房2002年1月至2007年8月治療的共61例早產(chǎn)兒，符合以下喂養(yǎng)不耐受標(biāo)準(zhǔn)：①頻繁嘔吐，每天>3次；②奶量不增加或減少持續(xù)>3 d；③胃殘留量超過上次喂養(yǎng)的1/3或24 h胃殘留量超過上次喂養(yǎng)的1/4；④腹脹。符合以上任一點(diǎn)^[1]。所有患兒均排除胃腸道先天畸形，無其他并發(fā)癥。其中男38例，女23例；體質(zhì)量1000~1500 g30例；1500~2000 g 28例；>2000 g 3例；胎齡28~34周50例，34~36⁺⁶周11例。隨機(jī)分成治療組31例，對(duì)照組30例。均在性別、胎齡、出生體質(zhì)量上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 均給予鼻胃管喂養(yǎng)及靜脈營(yíng)養(yǎng)。對(duì)照組常規(guī)給予胃管內(nèi)注奶，及培菲康或媽咪愛治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，具體方法是每次鼻胃管喂養(yǎng)之前、喂養(yǎng)過程中及其后均給予吸吮無孔橡皮奶頭各5 min，每次各吸吮15 min，7~8次/24 h，吸吮期限2周；同時(shí)加用小劑量紅霉素5 mg/(kg·d)，根據(jù)病情或每次給予2 mg/kg，每8 h或每12 h應(yīng)用一次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，以組間t檢驗(yàn)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合小劑量紅霉素組早產(chǎn)兒較對(duì)照組胎糞排盡時(shí)間明顯縮短(P<0.01)，平均每天大便次數(shù)明顯增多(P<0.01)，胃殘留奶量明顯減少(P<0.01)，嘔吐消失天數(shù)明顯縮短(P<0.05)，奶量明顯增多(P<0.05)，見表1。

2.2 藥物不良反應(yīng) 所有患兒血清總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶與治療前比較均在正常范圍內(nèi)，患兒用藥期間未發(fā)現(xiàn)排便次數(shù)增多，用藥后患兒無異?？摁[及黃疸的出現(xiàn)。

3 討論

早產(chǎn)兒出生后面臨的一個(gè)很大的問題是：胃腸道機(jī)能的不成熟和營(yíng)養(yǎng)要求較高的矛盾。這種喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象的發(fā)生與早產(chǎn)兒胃腸道平滑肌發(fā)育不完善，植物神經(jīng)功能失調(diào)，造成胃腸排空時(shí)間較長(zhǎng)等有關(guān)。傳統(tǒng)的治療方法是采用全靜脈營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)胃管喂養(yǎng)，這種治療方法由于消化系統(tǒng)局部或全部功能刺激的減少而出現(xiàn)早產(chǎn)兒胃腸道廢用性萎縮，吸吮及吞咽功能的消失或減弱。國(guó)外有研究非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能刺激口腔迷走神經(jīng)興奮，從而影響胃腸激素水平^[2]。近年國(guó)內(nèi)也有研究提示非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能刺激不能進(jìn)食的早產(chǎn)兒胃泌素、胃動(dòng)素的分泌。胃動(dòng)素具有強(qiáng)烈刺激上消化道機(jī)械運(yùn)動(dòng)和電活動(dòng)的作用^[3]；胃泌素可刺激胃酸、胃蛋白酶和胰酶的分泌，促進(jìn)胃蠕動(dòng)還可以促進(jìn)胃黏膜的生長(zhǎng)^[4]。通過非營(yíng)養(yǎng)性吸吮的訓(xùn)練，通過刺激口腔內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維，興奮迷走神經(jīng)，改變胃腸調(diào)節(jié)肽的水平，促進(jìn)吸吮反射，胃腸功能的成熟，有助于早產(chǎn)兒從靜脈營(yíng)養(yǎng)過渡到胃腸營(yíng)養(yǎng)，縮短胃管喂養(yǎng)到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間。而紅霉素則是一種胃動(dòng)素的激動(dòng)劑，通過與胃黏膜上的胃動(dòng)素受體結(jié)合而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，如提高食管下段括約肌壓力，促進(jìn)食管的蠕動(dòng)，刺激胃竇的收縮，減少胃食管返流，促進(jìn)胃排空^[5]。本項(xiàng)目應(yīng)用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮來刺激胃腸激素的分泌，小劑量紅霉素是胃腸激素的激動(dòng)劑，通過它調(diào)節(jié)胃腸道的平滑肌收縮來促進(jìn)胃腸排空，并取得良好的效果。

總之，早期應(yīng)用聯(lián)合療法可以促進(jìn)胃腸動(dòng)力，提高喂養(yǎng)耐受性，緩解完全靜脈營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致的腸黏膜萎縮及乳糖酶缺乏等癥狀，并無明顯的不良反應(yīng)，同時(shí)減少患兒的住院天數(shù)和治療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 湯小園，王有成，黃艾美.小劑量紅霉素治療極低出生體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)不耐受療效觀察.臨床兒科雜志，2005，23(7)：494.

[2] 董梅，趙世敏.新生兒胃腸動(dòng)力.新生兒科雜志，1999，14(27)：88-90.

[3] 黃東明，楊華姿，高建慧，等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒血胃泌素，胃動(dòng)素水平的影響.實(shí)用兒科臨床雜志，2002，17(4)：307-308.

[4] 孫梅，韓玉昆，張惠.窒息后新生兒血中胃泌素和胃動(dòng)素水平的研究.中華兒科雜志，1997，35(3)：135-137.

[5] 黃玉英，邵肖梅，曾紀(jì)驊.新生兒胃食管返流與胃排空.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，27(4)：306.