鈣離子拮抗劑在老年高血壓治療中的益處

黎　君　康克娟

【摘要】 高血壓是老年人常見的心血管疾病之一，其患病率隨著年齡的增長呈明顯上升趨勢。我國2002年調查數據顯示，65歲以上老年人高血壓患病率高達50%。然而，我國居民對高血壓的知曉率、患者的治療率和血壓控制率卻僅分別為30.2%、24.7%和6.1%。我國已成為世界上受高血壓危害最嚴重的國家之一、老年人則是需要重點防治的高危人群，國內外相關偱證醫學研究證實，鈣離子拮抗劑可明顯降低血壓與減少心腦血管事件的發生，對于心血管的發病率和死亡率來說，高血壓，尤其是收縮性高血壓是老年人群的單一最普通而有力的可治療危險因素。它已成為老年高血壓治療的一線用藥。

【關鍵詞】 鈣離子拮抗劑；老年高血壓；治療益處

1 老年高血壓形成的特點

老年人高血壓的病理生理可有不同原因，大多數由于動脈壁變硬及可擴張性減低，并且硬化的血管也消失了，對β腎上腺素能的反應性和α腎上腺素能的反應性未變，這些共同導致了外周血管的抵抗性和動脈阻抗的增加，為了維持心輸出量及腎血流量，左室加強收縮，其結果收縮壓提高及左室容量增加，而腎素血管緊張素-醛固酮系統在老年人高血壓發病機制中的影響較小。部分只存在收縮壓的單純升高，稱為單純收縮期高血壓，這種脈壓增大也是老年人一個重要的心血管危險因素，對于收縮壓為21 KPa或更高的單純收縮期高血壓來說藥物治療是適宜的。

2 鈣離子拮抗劑在老年高血壓的試驗和分析

長效鈣離子拮抗劑的研究是降壓治療的一個重要發展方向，其優越的藥代動力學特征，穩定的降壓效果和良好的依從性已充分顯示，尤其控釋劑的近零級藥物釋放方式以恒定的速度釋放其活性成分，此釋放機制防止了藥物傾瀉的可能性。更重要的是，它保證了血漿藥物濃度的相對恒定，而后者是實現平穩降壓所必須的，同時鈣離子的跨膜轉運作為系統血管阻力增加的重要調節者，通過直接舒張血管平滑肌而具有血管擴張作用。一項關于長效二氫吡啶鈣拮抗劑氨氯地平對老年人高血壓的治療作用研究中顯示經過12周服藥后，氨氯地平濃度與血壓降低之間具有明顯的線性關系，年輕人與老年人的線性關系相似，同時還顯示不論在何種血藥濃度下，老年人的血壓下降更明顯，說明鈣拮抗劑對老年人高血壓效果更敏感，試驗結果表明和年輕患者相比，老年患者(年齡≥65歲)在較低劑量可以獲得更好的療效，有效率達85%；對各種高血壓患者均有良好降壓效果；不影響空腹血糖、血膽固醇和三酰甘油水平；治療期間水腫和頭痛是最常見的副反應，前者的發生率和劑量有關，但沒有找到體液潴留的證據(治療期間平均體重明顯下降1%)。

3 高血管選擇性鈣離子拮抗劑成為老年高血壓的基礎用藥

老年高血壓患者往往合并有其他疾病，隨著年齡增長，缺血性心臟病和充血性心力衰竭等心血管疾病的發病率和嚴重程度將增加。即使無合并癥，隨著年齡增長，收縮壓也會升高，而心臟收縮性和傳導性會下降，因此，應該避免使用任何可能誘發或者加重心血管并發癥的藥物，尤其是有更好選擇的時候，不同鈣拮抗劑血管選擇性高低不同可能導致鈣拮抗劑類藥物具有不同的作用特點和心血管保護作用。一項早期研究表明，非洛地平具有很高的血管選擇性，其血管/心肌選擇性比值為118：1顯著高于硝苯地平、地爾硫卓及維拉帕米(分別為14：1、7：1與1：1)。血壓難以控制的冠心病患者可使用長效鈣拮抗劑，穩定型心絞痛伴心力衰竭患者可選擇非洛地平緩釋片及氨氯地平。合并心力衰竭的老年高血壓患者使用ACEI、β受體阻滯劑或利尿劑治療不能使血壓達標時，可加用血管選擇性較高的二氫吡啶類鈣拮抗劑如非洛地平緩釋片或氨氯地平。伴持續性房顫的高血壓患者使用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣拮抗劑有助于控制心室率。非洛地平無明顯負性肌力、負性傳導作用，這可能與心血管獲益有關，此外與其他抗高血壓藥物相比，鈣拮抗劑的降壓療效和降壓幅度相對較強，而療效的個體差異較小，僅有相對禁忌證，無絕對禁忌證，有助于提高高血壓的治療率和控制率。近期的研究結果表明鈣拮抗劑降壓治療具有良好的耐受性和依從性，收縮壓降至139 mm Hg，舒張壓降至82.6 mm Hg，為最佳降壓水平，高血壓患者心血管事件發生率降低30%，致死性和非致死性卒中發生率顯著降低26.8%，由此可見，高血管選擇性鈣拮抗劑可給高血壓患者，尤其是老年高血壓患者帶來更大的心血管益處，現已成為老年高血壓患者的首選藥物之一。

4 小結

總之，高血壓對老年人的危害更大，老年高血壓患者發生靶器官損害以及相關死亡的風險顯著增高，研究結果證實，老年高血壓不僅可以治療，而且更值得去治療，有效控制血壓可使老年高血壓患者與年輕患者有同樣、甚至更多獲益。而長效高血管選擇性鈣離子拮抗劑無負性肌力作用，更適合老年高血壓患者。作為臨床醫生應及時了解并能在實踐中運用，可很好的降低老年高血壓患者心腦血管發病率及死亡率，這些研究結果對初級保健醫生進行教育是第一要務。

參 考 文 獻

[1] 王建民，趙賓生，代承志.非洛地平緩釋片治療老年收縮期高血壓的臨床療效觀察.瀘州醫學院學報，1999，5：439.

[2] 唐亞娟，陶天偉.鈣離子拮抗劑在治療高血壓中的臨床作用.首都醫藥，2005，12(22)：41.

(3)劉國樹.鈣離子拮抗劑在心血管疾病的應用.中華醫學會，2005年中國高血壓年會論文匯編.