高頻電凝電切腸息肉術的護理

苗艷杰　賈春穎　初春梅　盧　偉

【關鍵詞】 腸鏡檢查；電凝電切；護理配合

我科自2006-2007年應用日本富士能生產的EC-450WI型電子腸鏡檢查結腸疾病患者1560例，共檢查出大腸息肉267例，并在結腸鏡下電凝電切腸息肉取得了滿意的效果，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 267例患者接受腸道息肉切除術，男165例，女102例，年齡23~76歲，平均(45.8±5.4)歲；其中直腸息肉154例，乙狀結腸息肉31例，降結腸息肉15例，橫結腸息肉50例，回盲部息肉17例。

1.2 病例選擇標準 腸鏡檢查息肉直徑為0.5~4.0 cm之間，出凝血時間、血小板、肝功能試驗、凝血酶原測定均正常者。

1.3 器械準備 ①EC-450WI型日本富士能電子腸鏡；②日本OLYMPUS公司生產的SD-5U/13U-1型圈套器；③德國艾博公司生產的ERBE ICC 800型高頻電凝電切發生器。

2 操作方法

循腔進鏡至息肉處，清除局部腸腔內糞便，液體及可燃氣體，依據息肉的形態、大小選擇使用何種波形、電流強度及切除息肉的方法。較小不易圈套的息肉采用電凝灼除；帶蒂、亞蒂或大息肉采用混合電流，邊凝邊切，逐漸收圈套器至息肉脫落。

3 結果

267例腸息肉患者經圈套器高頻電凝電切除后，給予補液抗炎治療，所有病例無一例出現穿孔、出血，治愈率達100%。

4 護理措施

4.1 術前護理 ①心理護理：向患者及家屬說明腸息肉切除的目的、意義及重要性，介紹治療的安全性，消除患者的疑慮，減輕恐懼程度，從而積極配合檢查，并給予背景音樂，以分散患者的注意力，以消除因緊張恐懼導致的不良反應。②患者準備：術前了解患者肝功能、凝血酶原時間、凝血酶時間、血常規等。心電監護動態觀察生命體征。③簽署手術同意書，告之可能發生的并發癥，以免發生醫療糾紛。④腸道準備：檢查前空腹6~8 h，用瀉藥清潔腸道后，最后一次排出清水樣便。

4.2 術中配合 ①密切觀察患者的生命體征，特別是老年人、心腎功能不全者。②觀察患者用藥過程中的反應，嚴格按照醫生的指示進行操作，根據息肉蒂的粗細或廣基息肉基底部直徑設定電切電凝指數，以及是否設定了混合電流，在醫生指示下伸出并張開及收擾圈套器，并隨時根據術者的意圖伸出、回縮、張開、收緊圈套器協助完成電切。<0.5 cm無蒂息肉可用熱活檢鉗灼除；>4.0 cm的息肉，圈套住息肉后應注意將息肉提起懸空于腸腔內再通電，以免損傷正常黏膜，如蒂較細息肉不能收縮過緊過猛，以防未通電即形成機械性切割而致出血，若圈套過松不能通電，在緩慢收緊息肉過程中息肉漸漸變為紫色，手中感覺到了東西，說明松緊適度，可以通電切割。

4.3 術后護理 ①息肉為0.5～1.0 cm患者，術后臥床休息5 h，1周內避免過勞、緊張及情緒激動，避免從事有可能使腹壓增加的活動。息肉>1.0 cm及凝固范圍較大或有其他原因(如出血，穿孔危險較大)患者需臥床休息3～4 d，2周內避免過度體力活動。②術后禁食6 h，如無異常術后2 d可進流質或半流質，忌吃粗纖維及肉類，1周內禁飲酒及其他有刺激的食物及飲料。如有出血、穿孔危險的患者按醫囑禁食。③較大息肉，無蒂息肉或凝固范圍較大者，如有局限性腹痛或輕度反跳痛時，可能傷及漿膜致局限性腹膜炎，應禁食、補液、抗生素治療。④對于有動脈硬化、高血壓者應給予降壓藥，以防術后出血。⑤如有腹痛、嘔血、血便等異常，應立即告訴醫生。

4.4 出院指導 囑患者保持心情愉快，生活規律，少食多餐，避免刺激性食物，定期來院復查腸鏡，特別是腺瘤性息肉，其切除后再發的概率較高。

4.5 并發癥的觀察和護理 術后患者可能出現發熱等不適應細致觀察病情、精心護理，可減輕和預防并發癥的發生。

參 考 文 獻

[1] 常青，胡素芳，葉克鳳.經電子腸鏡下高頻電切息肉354例的護理.中國誤診學雜志，2005，5(8)：1542.

[2] 尹夢欣.胃腸息肉套扎術的護理.中國誤診學雜志，2007，7(6)：1357.