創(chuàng)傷患者應(yīng)用高壓氧治療中的護(hù)理管理

李金華　劉　敏

【摘要】 目的 針對創(chuàng)傷患者應(yīng)用高壓氧治療中護(hù)理問題，探討護(hù)理措施，完善護(hù)理管理，提高患者的治療安全。方法 對250例創(chuàng)傷患者行高壓氧治療，通過治療前護(hù)理評估、心理護(hù)理，治療后密切觀察、宣教指導(dǎo)指導(dǎo)等，實施綜合護(hù)理管理。結(jié)果 本組患者無一例發(fā)生并發(fā)癥，取得較好的效果，提高了治療安全。結(jié)論 為提高高壓氧治療在創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用，實施綜合護(hù)理管理是必要的。

【關(guān)鍵詞】 高壓氧；創(chuàng)傷患者；護(hù)理管理

高壓氧治療在創(chuàng)傷患者中應(yīng)用廣泛，對軟組織擠壓傷及缺血、筋膜間隙綜合征、骨折、骨愈合不良或骨壞死、斷肢斷指再植術(shù)后、皮瓣移植、骨髓炎、脊髓及周圍神經(jīng)損傷、周圍血管疾病、皮膚潰瘍等的治療效果較好^[1]。本文通過對2005年1月至2008年1月，本院行高壓氧治療250例創(chuàng)傷住院患者總結(jié)，就治療中出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行探討，采用系統(tǒng)、有效地綜合護(hù)理管理，提高了患者的治療安全。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

250例患者中，男165例，女85例，年齡17～65歲，平均38.5歲。其中軟組織擠壓傷32例，軟組織缺血38例，筋膜間隙綜合征1例，四肢骨折51例，骨折愈合不良6例，骨壞死2例，斷肢斷指再植術(shù)后18例，皮瓣移植26例，骨髓炎8例，脊髓及周圍神經(jīng)損傷28例，周圍血管疾病18例，皮膚潰瘍22例。在手術(shù)后接受高壓氧治療5～10 d，每天2 h。

2 護(hù)理管理方法

2.1 治療前護(hù)理評估，根據(jù)患者地具體情況制定相應(yīng)地健康教育處方，進(jìn)行個性化指導(dǎo)，實施綜合地護(hù)理管理。

2.2 進(jìn)艙前心理護(hù)理，消除其恐懼感 。高壓氧治療前，要耐心細(xì)致的向患者做好宣傳、解釋工作，說明高壓氧治療目地、作用，以取得患者及家屬地信任、配合，使其做好心理準(zhǔn)備，從而避免驚慌失措。

2.3 進(jìn)艙前準(zhǔn)備工作，治療前患者必須經(jīng)醫(yī)生檢查，排除禁忌證后方可進(jìn)行。進(jìn)艙前詳細(xì)詢問疾病史；囑患者勿將易燃品帶入艙內(nèi)；不宜飽餐或過量飲水等，可自備糖果、話梅；避免穿著化纖類衣物，應(yīng)更換棉布衣服，以免產(chǎn)生靜電火花引發(fā)火災(zāi)^[2]。

2.4 正確安置體位，在搬運(yùn)中以免造成再次損傷 。對于脊髓受傷或下肢大面積植皮、下肢斷離再植后、血管吻合術(shù)后等患者尤其注意。治療中應(yīng)保持患肢適當(dāng)抬高，利于靜脈回流的體位，并密切觀察患肢端的血運(yùn)情況。

2.5 入艙后宣教，向其詳細(xì)介紹供氧裝置、艙內(nèi)的設(shè)備及使用方法，對于首次進(jìn)艙治療的患者及陪艙人員，常規(guī)用1%呋麻液滴鼻，教會其做好耳咽管地調(diào)壓動作，從而減輕加壓時中耳受壓引起的不適。如疼痛難忍，應(yīng)隨時與工作人員聯(lián)系；告訴患者正確使用吸氧面罩，并要注意觀察患者有無氧中毒癥狀，一旦發(fā)生應(yīng)立刻中斷吸氧；減壓時，由于氣體膨脹吸熱，使艙溫下降^[3]，應(yīng)注意為患者保暖；為患者開放各種引流管等，囑患者自主呼吸，絕對不允許屏氣，防止肺氣壓傷。

2.6 治療后病情觀察，患者出艙后，應(yīng)注意密切觀察其體溫、脈搏、呼吸、血壓地變化，尤其是患肢地血液循環(huán)情況，并給予保暖。如出現(xiàn)皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、傷口滲血過多等情況，應(yīng)及時向醫(yī)生報告，及時給予處理。此外，矚患者適當(dāng)加強(qiáng)休息，給予進(jìn)食高糖、高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量地飲食^[3]；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)毓δ苠憻挘源龠M(jìn)康復(fù)。

3 結(jié)果

通過以上系統(tǒng)的實施綜合護(hù)理管理，本組患者無一例發(fā)生并發(fā)癥，取得較好的效果，提高治療安全。

4 討論

4.1 高壓氧可使組織地血管收縮阻力增加，導(dǎo)致灌注范圍內(nèi)的血流量減少，減輕組織的滲出和水腫，改善微循環(huán)，從而防治創(chuàng)傷性肢體腫脹，減少創(chuàng)面的滲出，還可以改善脊髓的缺氧狀態(tài)，減輕脊髓的出血及水腫，保存較多的可逆性損傷的神經(jīng)組織，有利于脊髓損傷的修復(fù)。在高壓氧治療時，血氧分壓和細(xì)胞外液氧分壓均提高，機(jī)體新陳代謝旺盛，能量產(chǎn)生增加，利于促進(jìn)血管環(huán)纖維細(xì)胞的活動和分裂，以及膠原纖維的形成，加快側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)微血管再生與連接，因此可用于皮瓣移植、斷肢再植等治療^[3]；此外，高壓氧治療還可以提高組織中氧張力，使氧在組織中地彌散半徑增加，向組織提供充足地氧，由于組織中地氧濃度提高，細(xì)胞活性增加，因低氧造成細(xì)胞代謝障礙得以恢復(fù)正常，從而使細(xì)胞功能得以恢復(fù)^[4]。

4.2 實施個性化護(hù)理管理，提高治療安全 針對每一個患者進(jìn)行評估后，根據(jù)個人需求制定出具有個人特色地健康教育處方，進(jìn)行有針對性地個體指導(dǎo)，使患者在接受高壓氧治療之前就對此作好了充分地思想準(zhǔn)備，并盡早掌握相應(yīng)知識和技能，學(xué)會處理一些特殊情況及應(yīng)對治療后不良反應(yīng)的方法，從而增強(qiáng)了患者在治療中的適應(yīng)能力，提高了治療地安全性。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 易治，翁其彪.高壓氧醫(yī)學(xué)臨床指引.廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2005：6-10.

[2] 賀愛蘭，張明學(xué).實用專科護(hù)士叢書骨科分冊.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：293.

[3] 羅蘊(yùn)衡.高壓氧療法問答.海洋出版社，1995：34，40，69.

[4] 李溫仁，倪國壇.高壓氧醫(yī)學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998：358.