小兒外科的術后護理體會

張　艷

【摘要】 目的 闡述小兒外科護理的體會和經驗。方法 筆者總結了91例兒外科術后的患者的護理和治療情況，以總結護理的經驗和心得。結果 治愈85例，治愈率達93.5%，死亡1例，并發癥3例。結論 兒外科術后有其獨特的病理特征和護理需求。護理人員除了要有過硬的臨床護理基礎，還要耐心、細心，對患者進行全方位的身心護理。

【關鍵詞】 兒外科；術后；護理

盡管是同一種疾病，小兒跟成人都有較大的差別，它有其獨特的臨床表現和病理生理特點，在兒外科的術后患者，往往耐受差，并發癥發生時，患兒往往無法清晰表達，病情發展迅速，對恢復帶來負面影響，甚至危及生命。因此，在兒外科護理的工作上，護理人員既要有堅實的臨床護理知識做基礎，又要有跟兒童相關的一些術后護理經驗。筆者總結了近年來在兒外科工作的一些術后護理經驗，以作交流。

1 臨床資料

1.1 研究對象 回顧分析本院2003年9月至2008年9月兒外科91例病患，男58例，年齡4±3.4歲，體重(22.8±9.1)kg，女33例，年齡4±3.2歲，體重(23.2±5.9)kg，手術類型包括：腹股溝斜疝43例，腸套疊松解術29例，急性腸梗阻13例，急性闌尾炎6例。

1.2 治療結果 本組病例均在全麻下或硬膜外麻醉下進行，治愈85例，治愈率達93.5%，死亡1例，并發癥3例，2例為傷口感染，1例為傷口裂開。

2 護理心得

小兒術后耐受性差，又無法用語言溝通，因此護理人員在工作中要加倍留心，耐心、細心觀察患者的病情變化，盡量避免并發癥發生，而一旦發生，應及時處理。在筆者回顧分析的病例中，絕大部分有較好的治療效果，總結一些重點如下。

2.1 保持呼吸道通暢 大多數患兒一般都采用全麻，較年長兒采用硬脊膜外麻醉。神志尚沒清醒時應采取平臥，肩部可墊軟墊，盡量使口腔，咽，氣管處于同一水平，并將頭偏向一側，以保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。由于小兒肺泡發育不完善，呼吸肌功能較弱，呼吸道的分泌物較多，床邊應該有吸引器，一旦發生誤吸，應先清除呼吸道，解除梗阻，再行人工呼吸，呼吸興奮劑，甚至氣管插管。另外，術后患兒易出現低氧血癥，所以不論是否清醒，都常規吸氧，氧流量為0.5～1 L/min。對長期臥床，咳嗽無力的患兒，還可用霧化吸入。

2.2 術后營養及補液 由于疾病本身，如腸套疊，或術中出血，術后禁食等，容易造成患兒水分喪失，低蛋白血癥，營養不足等，所以，術后患兒的營養和水的補充十分重要，以量入為出為補液原則，認真記錄每天的液體攝入量，注意觀察尿量和顏色，在補液的同時輸入，血漿，白蛋白，氨基酸等，在補液時要注意速度，防止因補液過快引起急性肺水腫。在術后恢復中，應密切留意生命指證的變化，如發現脈搏細速，血壓減低，心音減弱，皮膚蒼白等，提示有效循環不足，應及時通知醫生處理。

2.3 術后胃腸功能恢復 對胃腸手術患兒，一般在術后3~4 d胃腸減壓，可以減少腹壓，防止吻合口瘺，胃腸減壓期間，要求護理人員每天需用生理鹽水沖洗胃管，防止內容物堵塞胃管，并記錄胃液的量和性狀，出現異常應盡快通知醫生處理。另外，護理人員還需要正確觀察腹部情況，注意是否有腹漲，腹肌緊張，腸鳴音改變等變化，隨著腸蠕動恢復，肛門排氣排便，即可以拔管^[1]。對非胃腸手術，術后禁食4~6 h，禁飲3 h即可，在病情允許的情況下，應該盡早進食，以免影響營養吸收，加重病情。進食應循序漸進，從少量流質開始，待胃腸功能完全恢復后，即可正常進食。

2.4 術后傷口護理 保持傷口的干燥清潔，預防感染十分重要，所以要及時更換敷料，并留意有否發熱，化膿等情況出現。若發現傷口有滲血，則提示傷口有撕裂的可能，這時可用腹帶加壓包扎，必要時再次手術。另外，由于小兒自控能力差，往往難以忍受傷口的疼痛，因此可能會煩躁不安，抓刮傷口，影響傷口愈合，在腸道手術，哭鬧可以引起腹壓增高，而造成傷口裂開，為了避免這些情況的出現，可以使用冬眠靈等鎮靜劑。

2.5 注意體溫 小兒對溫度的要求要較成人高，若在手術過程過久，容易引起低體溫，寒顫等表現，所以在術后要注意保暖，注意病房溫度，25℃左右，加蓋被子，有時可以用熱水袋等，但注意切勿貼近患兒皮膚，防止燙傷。對輸液進行適當加熱至37℃左右。若患兒因為感染，或者用藥后出現高熱，則應該采取物理降溫。

2.6 人文關懷 在小兒外科護理的過程中，不單是身體有別于成人，心理上也具有與成人迥然不同的特征和需求，患兒對醫療環境，醫務人員都有較大的防御心理，再加上他們對治療過程不理解，自控能力差，容易對術后康復產生負面影響，因此，醫護人員除了要有過硬的臨床護理技術，人文關懷和心理輔導亦必不可少。在交流的過程中，應該以簡單，溫柔的口頭或肢體語言去表達，化解小兒的恐懼，多用比喻，幽默的語句，使患兒覺得更親切和更具安全感。另外，在兒科患者的恢復過程中，家長往往有更重要的作用，首先讓家長理解，再讓家長安撫小兒，有助于患兒配合治療^[2]。

3 結論

總之，兒外科的術后護理對護理人員要求較高，除了要有過硬的臨床護理基礎外，還要耐心、細心，盡早及時地防治并發癥，再加上對患兒全面的身心護理，才能更有利于患者的康復。

參 考 文 獻

[1] 劉廣欣.早產兒喂養的臨床護理.醫藥論壇雜志，2006，27(20)：127.

[2] 丁寶坤.護理心理學.北京：中央廣播電視大學出版社，2000：199.