支氣管哮喘患者吸入療法的觀察與護理

農彩梅

【摘要】 目的 探討哮喘患者的治療方法，并采取有效的護理措施。方法 對2003年1月至2007年12月本院呼吸內科收治的支氣管哮喘患者，分為治療組與對照組進行對比研究。結果 通過常規療法加吸入療法的療效觀察，治療組療效明顯優于對照組。結論 支氣管哮喘患者只有采用正確的吸入與護理，使患者擺脫疾病的痛苦，才能收到良好的治療、護理效果。

【關鍵詞】 哮喘患者；吸入療法；護理

哮喘是全球最常見的慢性疾病之一，它作為呼吸系統慢性疾病，其嚴重性不僅在于發病率高，而且受累人群廣泛，往往纏綿終身，其致殘率僅次于心血管，嚴重影響患者的身心健康。為了探討哮喘患者的治療方法，并采取有效的護理措施，自2003年1月至2007年12月在本院呼吸內科收治的150例患者隨機分成64例為治療組，86例為對照組，通過常規療法加吸入療法的療效觀察與只常規療法治療進行對比研究，結合每個人的具體情況，采用不同的護理措施，取得了較好的效果，治療組明顯優于對照組。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 治療組64例中，男28例，女36例。輕度發作12例，中度發作52例，年齡最小21歲，最大72歲，平均42歲，病程最短20 d，最長30⁺年，平均4.6年。對照組86例，男38例，女48例，輕度發作18例，中度發作68例，年齡最小17歲，最大76歲，平均40.9歲，病程最短2個月，最長20年，平均6.5年。兩組患者病情、病程、年齡均作統計學處理，均無顯著差異(P>0.05)。兩組患者心電、X線、胸片、血氣均無顯著改變。兩組患者均符合《中華結核和呼吸雜志》1993年第16卷哮喘增刊發表的支氣管哮喘診斷標準^[1]。

1.2 方法 2003年1月至2007年12月在本院呼吸內科住院治療的支氣管哮喘輕、中度發作的患者隨機分為治療組與對照組。對照組患者靜脈滴注氨茶堿注射液0.5 g，1次/d，口服舒喘靈片4.8 mg，2次/d；治療組在此基礎上加用喘康速，每次吸200 μg，4次/d，10 min后吸撲米克，每次100 μg，4次/d。勿必示范和指導患者正確的吸入方法，熟悉藥品說明書的用法，注意要有一定的吸入時間，不能使吸入時間過短，為保證這一點要充分呼氣，并在吸氣的同時按出藥物，不要緊張，“按”的動作不要太遲，不能連續噴藥，兩次噴藥之間要休息2 min，感覺舒服后再次吸藥，因為每次深吸藥以后要求憋氣，直到不能堅持時才呼氣，如這時馬上再噴藥，吸入程度一定會受影響。值得注意的是，噴藥時一定要漱口以減少不良反應的出現。

1.3 療效及病情判定 療效及病情嚴重度分級符合《中華結核和呼吸雜志》1993年第6卷哮喘增刊上發表的支氣管哮喘判定標準(臨床標準、顯效、好轉、無效)及病情嚴重度分級標準^[1]。

1.4 統計學方法 臨床控制率、臨床控制率與顯效率總和的兩組比較采用χ²檢驗。

2 護理

2.1 哮喘新概念的宣教 隨時隨地通過交談或發放科普宣傳單等方式，對患者本人及其家屬進行哮喘知識宣教，讓其認識哮喘是一種需要長期治療的慢性炎癥性疾病，最佳治療方案是吸入療法^[2]，它具有見效快、用藥量小、不良反應小、攜帶方便等優點，抗炎藥物選擇糖皮質激素，而非抗生素，只要堅持長期系統的治療，哮喘是可以控制的。以消除患者對抗生素的過分依賴和對哮喘是不可防治的錯誤觀念。

2.2 講解和示范用藥方法和使用原則 對于初診患者要示范用藥方法和注意事項，直至掌握技術要領為止。復診患者要經常檢查以增加依從性，發現和糾正不足，具體要求：定量氣霧劑八字方針：搖、開、呼、吸+掀、歇、吐、漱，特別強調吸與掀同步進行。

2.3 防止吸入療法的不良反應 長期吸入的不良反應是咽喉部不適、聲嘶、局部霉菌感染，吸藥后正確漱口洗掉局部粘附的藥物即可避免。另外，霧化吸入時應注意保護眼睛，吸藥前不抹油性面膏，吸藥后洗臉，減少局部滯留吸收。

2.4 指導患者進行放松訓練 放松訓練可改善哮喘患者的肺功能，有助于控制哮喘病的發作。其機理是消除大腦皮層不良興奮性，穩定神經內分泌的調節功能，減少炎癥介質的釋放，減輕支氣管黏膜水腫，從而改善患者的通氣功能，同時在深度放松時，機體耗氧量和耗能量都減少，血氧飽和度增加，從而改善患者的缺氧狀況，在臨床上起到較好作用。

2.5 心理護理 不少患者因病程遷延，反復發作，反復住院引起不同程度的心理障礙，表現為內向、易怒、焦慮、自卑、恐懼等心理；另一方面心理障礙又影響哮喘的發生、發展和治療。目前認為：心理因素可能通過如下途徑誘發和加重哮喘^[3]：①強烈的情緒變化作用與大腦皮層，大腦皮層興奮作用與丘腦，通過迷走神經促進乙酰膽堿釋放，引起支氣管平滑肌收縮，黏膜水腫；②不良的精神刺激通過中樞神經引起內分泌功能失調和各種激素分泌異常；③心理機能失調通過中樞神經系統，特別是丘腦下部干擾機體的正常免役功能和影響機體對外界各種不良刺激反應的敏感性。因此對哮喘患者進行軀體治療和生活護理以外，要特別針對精神因素和情緒異常進行心理治療。護士要態度和藹，富有同情心，耐心傾聽患者的訴說，幫助消除各種顧慮，增強戰勝疾病的信心，鼓勵他們與醫生和病友建立融洽的協作關系，有助于控制哮喘的發作和復發。

3 結果

見表1、表2。

其中治療組有4人住院時間過短，中止治療，不納入統計中。

4 討論

支氣管哮喘是一種常見病、多發病，其發病率和死亡率、呈上升趨勢。屬于一種慢性非特異性疾病，由許多炎癥細胞參與并互相作用。糖皮質激素是非常強的抗炎藥物，幾乎抑制炎癥過程的每一個環節，此次研究表明，使用激素并輔以β₂受體激動劑治療哮喘，臨床療效明顯優于對照組。值得注意的是一定要保證哮喘患者吸入充分，方法準確，方能觀察到真實的療效。

哮喘的反復發作容易引起患者產生消極情緒，對嚴重支氣管痙攣產生窒息的恐懼易使患者緊張、焦慮及沮喪等。患者常感覺孤獨，生活不愉快，這種低落情緒是多數哮喘患者的心理特征，也是哮喘患者發作的危險因素之一。認知療法能使患者以正常心態對待哮喘發作，樹立戰勝疾病的信心，培養樂觀、開朗的性格，有助于減輕哮喘的發作，可降低哮喘發生率及發作嚴重程度，提高生活質量。

由于對哮喘缺乏正確的認識和規范的治療，嚴重防礙了哮喘病的治療效果，護士參與哮喘的管理和治療已成為哮喘防治工作中的不可缺少的重要組成部分。可以顯著提高患者及家屬對于哮喘的認識并掌握正確的用藥方法，提高醫囑的依從性，提高自我管理能力，從而達到最好的治療效果。

參 考 文 獻

[1] 全國哮喘防治協作組.支氣管哮喘診斷標準.中華結核和呼吸雜志，1993：16.

[2] 王金道，劉勇，郭念峰.臨床疾病心理學.師范大學出版社，1994：140.

[3] 何權瀛.社會心理因素在哮喘發病與防治中的作用.中華結核和呼吸雜志，2001，24(9)：519.