喉罩在２１例困難氣管插管中的應用體會

劉玉杰　劉玉明　孟昭同

【關鍵詞】 喉罩；困難氣管插管；麻醉

在臨床工作中，發生氣管插管困難占1%~3%，插管失敗率為0.05%~0.2%，插管困難，無法通氣的情況非常少，約0.01%，一旦發生將會直接威脅到患者的生命^[1]。喉罩(LMA)是目前推薦應用于插管困難、無法通氣情況的處理措施之一。本院麻醉科2004年11月至2008年11月將LMA用于困難氣管插管患者21例，獲得成功，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組共21例，擬行頭面部及胸腹全身麻醉的手術。年齡24~67歲，ASAⅠ-Ⅱ級。6例患者為頭面部手術，患者張口受限，喉鏡置入困難；15例為肥胖頸短或喉頭位置高，喉鏡置入后未能暴露聲門，經2-3次試插氣管導管后失敗者。

1.2 方法 成年女性使用3-3.5號LMA通氣道，成年男性使用3.5-4號LMA通氣道。21例中因氣管插管失敗后緊急放置LMA12例；在原有的麻醉基礎上，不需暴露聲門，直接插入LMA通氣道，術前預計為困難氣管插管的以清醒或慢誘導配合表面麻醉插入LMA9例。將氣囊充氣15~25 ml，在喉周形成密封圈防止漏氣，確定通氣情況良好后在術中行控制通氣，吸入異氟醚，間斷推注芬太尼，術畢等自主呼吸和保護性反射恢復后拔出LMA。

2 結果

21例中，2例因嚴重小口畸形導致選擇LMA通氣道型號過大，置入失敗，更換更小號LMA得到解決。14例一次置入成功，5例二次置入成功，2例三次置入成功，術中氣道通暢，其中3例患者通氣輕度漏氣，加大通氣量，不影響麻醉通氣。呼吸參數如潮氣量、分鐘通氣量、氣道壓力、呼氣末PVCO₂、血氧飽和度等呼吸參數在正常范圍內波動。患者的氣道峰壓(Peak)為(3.76±0.22)kPa，呼氣終末壓(PEEP)為(0.24±0.06)kPa，平均壓(Mean)為(2.07±0.05)kPa，呼氣末CO₂(PET(CO₂))為(35.22±4.19)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，血氧飽和度(Sa(O₂))為(99.38±6.27)%。

3 討論

LMA自從1991年通過美國食品與藥物管理局認可進入臨床以來，在全世界范圍內喉罩應用已達1億多人次。經不斷發展，目前已成為可靠的氣道處理方法之一^[2]。LMA充氣后在咽部形成一低壓的氣囊密閉喉口，除能得到滿意的通氣外，還能引導氣管插管，具有許多臨床應用優點。對于那些由于聲門上梗阻而不能進行肺通氣和那些解剖異常不能插管的患者來說，LMA是他們的首選。應用LMA進行氣管插管時可以根據面罩加壓通氣情況，喉鏡窺喉看到聲門情況為依據來判斷是否會發生插管困難。本組21例應用LMA的成功也證明了其在困難插管方面的優越性。在某些氣管插管可能會遭遇困難甚至失敗的病例，改插LMA多可望成功，患者喉頭位置越高，則氣管插管越困難，越易于LMA的插入。

另外，LMA在急救復蘇過程中的呼吸道管理方面也顯示出優越性，對于需要緊急控制呼吸的患者爭取時間非常重要，氣管插管需時可能很長，若碰到插管困難，則可能耽誤寶貴的搶救時間。與氣管插管相比，LMA操作簡單，放置容易，且大多數情況下不需喉鏡協助，徒手操作即可成功插入。本組17例盲探插入成功。有報道非專業人員在經過簡單示教后放置LMA的成功率可達90%，這對現場急救復蘇有重要意義^[3]。但要注意，因為存在漏氣現象，保留患者的自主呼吸更加安全，同時飽胃患者禁用。

參 考 文 獻

[1] Benum of JL，Caplan RA.The LMA and the ASA-DA Algorithm.Anesthesiology，2006，84(3)：686-699.

[2] Brain AIJ.Three cases of difficult intubation overcome by the larygeal mask airway .Anaesthesia，2005，40(4)：353.

[3] 崔金鵬，邱秀春，姜紅春等.LMA急救復蘇的重要意義 中華麻醉學雜志，2007，7(1)：32.