０．５％羅吡卡因用于腰麻－硬膜外聯合阻滯在人工髖關節置換術中的應用

王延偉

羅吡卡因是一種長效酰胺類局麻藥，本文就0.5%羅吡卡因用于人工髖關節置換術的臨床效果和安全性作一臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院擇期行人工髖關節置換術30例，男18例，女12例，年齡(59.5±4.22)歲，身高(160.43±2.64) cm，體質量(64.71±8.75) kg。ASAⅡ～Ⅲ級，隨機分為兩組，每組15例。Ⅰ組用藥為0.5%羅吡卡因(1%羅吡卡因1.5 ml+10%葡萄糖注射液1.5 ml)，Ⅱ組用藥為0.5%布比卡因(0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖注射液1 ml)。

1.2 麻醉方法 患者術前肌注安定10 mg，阿托品0.5 mg。入室后開放靜脈，監測無創血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度。于L_3～4行硬膜外操作，硬膜外穿刺成功后，采用“針內針”技術導入腰麻針，有腦脊液回流后，以0.1 ml/s的速度注入局麻藥，退出腰麻針，向頭置管3 ml，從注藥完畢到翻身平臥在1 min內完成，若阻滯平面不足手術要求，再由硬膜外導管注入適量局麻藥(1%羅吡卡因)。術中監測血流動力學變化。手術結束時以改良Bromage法對患者下肢運動阻滯進行評級。以VAS評分法評價術中鎮痛質量，并要求手術醫師對肌松程度給予評價。同時記錄手術持續時間，出血量以及各種不良反應。

2 結果

2.1 兩組局麻藥用量 Ⅰ組用0.5%羅吡卡因(2.5±0.52)ml，Ⅱ組用0.5%布比卡因(2.4±0.25)ml。組間比較無明顯差異，兩組均以首次劑量完成手術。

2.2 兩組在感覺運動阻滯起效時間，阻滯范圍，出血量方面比較見表1。兩組在鎮痛質量，肌松效果，運動阻滯比較見表2。兩組患者在血流動力學方面無明顯差異，手術中及術后無明顯不良反應。患者出院時隨訪未發現任何神經系統及其他并發癥。

3 討論

人工髖關節置換手術多數患者年齡較大，且多合并心、肺、腎功能改變，所以不僅要求確切的麻醉效果，而且還要求較高的麻醉質量。人工髖關節置換術的麻醉平面達T₈或T₁₀即已足夠，腰麻-硬膜外聯合阻滯，0.5%羅吡卡因，麻醉平面控制到T₁₀～T₈。手術部位可迅速無痛，并能維持正常呼吸功能。老年人肺泡彈性降低，肺順應性降低，無效腔增加，氣體交換功能降低，麻醉手術期間極易發生缺氧、二氧化碳蓄積，故麻醉平面嚴格控制在T₈以下。羅吡卡因在化學結構和藥理特性與布比卡因相似，但是對中樞神經系統和心臟毒性明顯低于布比卡因^[1]，從而提高麻醉的安全性。

兩組比較結果顯示0.5%羅吡卡因對血流動力學影響較小。羅吡卡因具有外周血管收縮作用^[2]，術中出血量相對減少。兩組在感覺阻滯起效時間、阻滯范圍差異不顯著。兩組鎮痛和肌松效果比較差異不顯著，均較好，無一例出現麻醉失敗。文獻報導，低濃度羅吡卡因有明顯感覺和運動阻滯分離的現象^[3，4]達Ⅰ級者Ⅰ組多于Ⅱ組，達Ⅲ級者Ⅱ組多于Ⅰ組。手術醫師對肌松程度也較滿意。總之，羅吡卡因用于腰麻-硬膜外麻醉阻滯在人工髖關節置換術中應用是比較理想的。

參 考 文 獻

[1] Finucane BT，Ssndler AN，Mckennal J，et al.A doubleblind comparison of ropinacatine 0.5%，0.75%，1% and bupivacaine 0.5%，inijectomy.Can J Anaesth，1996，43：442-449.

[2] Wolff AP，Hasselstrom L，Kerkkamp HE，et al.Extradnral ropinacaine and bupivacaine in hip Surgery.Br J Anaesth，1995，74：458-60.

[3] Kopacz DJ，Emannelsson BM，Thompson GE，et al.Pharmacobineties of ropivacaine for bilateralintercostals bloebade in healthy meclevolunteers.Anesthesiolohy，1994，81：1139-1148.

[4] Brock way MS，Bannister J，Meclure JH，et al.Comparison of extraclural ropivacaine andbupivacaive.Br J Anaesth，1991，66：31-37.