我院門診處方分析

王延虹　馮國旗

【摘要】 目的 規(guī)范處方書寫，提高處方合格率，確?；颊哂盟幇踩?、良效。方法 根據(jù)《處方管理辦法》、河南省醫(yī)院管理年評價標準等規(guī)定和要求，檢查本院2008年5月至10月門診處方。結(jié)果 處方合格率按月合格率分別為95.02%、96.04%、94.85%、96.30%、94.95%和95.55%。結(jié)論 所查處方基本達到規(guī)定合格率，但仍需進一步規(guī)范、提高。

【關(guān)鍵詞】 處方分析；不規(guī)范處方；不合理用藥

處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書^[1]。處方正確與否直接關(guān)系到患者的治療結(jié)果和生命安危，它具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟上的意義。書寫處方或調(diào)配處方中發(fā)生差錯或造成醫(yī)療事故，醫(yī)師或藥劑人員負有法律上的責(zé)任。因此，正確書寫處方，意義重大。

根據(jù)我省醫(yī)院管理年評價標準，門診處方合格率≥95%^[2]。抽查我院2008年5-10月的門診處方，合格率分別為：95.02%、96.04%、94.85%、96.30%、94.95%和95.55%。為進一步規(guī)范處方書寫，提高門診處方合格率，確?；颊哂盟幇踩?、良效，特就處方中存在的主要問題分析歸納如下。

1 處方前記書寫不完全，無年齡、性別、門診號等

門診處方中的大部分問題是不寫“門診號”或?qū)憽耙淮翁枴?；年齡不寫歲，而僅寫“成”，或只寫數(shù)字，而不寫歲，不知是多少歲，還是多少天?這對老年人或嬰、幼兒用藥時，藥劑人員難以核對劑量，極易造成藥物中毒或劑量不足。

2 需皮試藥物，處方未注明

按規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師應(yīng)注明過敏試驗及結(jié)果的判定^[1]。如注射用青霉素類藥物一定要注明“皮試”或“續(xù)用”，破傷風(fēng)抗毒素或細胞色素C注射液等皆應(yīng)如此標明“皮試”或“續(xù)用”。

3 藥品劑量不準確

劑量過大可致藥物中毒。如阿托品片0.3 mg^[3]，誤寫成0.3 g，劑量相差1000倍；又如，阿普唑侖片0.4 mg^[4]，寫成0.4 g；其他如維生素C100 mg，寫為0.1 mg；干擾素注射液100萬U，寫為100 U等。劑量過小，達不到治療目的。

4 用法書寫不清或不完全，如遵醫(yī)囑或按說明書服用等

都不合要求。如：聚維酮碘溶液，用法：遵說明；紅霉素軟膏20 g，用法：外用等?！短幏焦芾磙k法》規(guī)定：不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；“藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用”。

5 未注明藥品規(guī)格含量

如舒樂安定片1片×2盒、賽爾欣片1盒、艾樂松軟膏1支等，均不符《處方管理辦法》的規(guī)定要求。

6 未標明藥品劑型

如青霉素、二甲雙胍、維生素C等。

7 藥品用法錯誤或不確切

如硝苯地平緩釋片10 mg×30，用法：10 mg，3次/d，口服。按藥品說明書應(yīng)2次/d；病毒唑含片50 mg×24片，用法：25 mg，每2 h口服1次。正確的用法應(yīng)為50 mg，每2 h含化1次；又如，誤將硝酸甘油片舌下含化寫成口服；以及應(yīng)睡前服用的藥品寫成1次/d等。

8 藥品書寫不規(guī)范

如生理鹽水寫成生理鹽水注射液，生理鹽水本身就能說明其劑型，加了注射液純屬多此一舉等。

9 不合理用藥

9.1 重復(fù)用藥 依巴斯汀片10 mg×10，用法：10 mg，1次/d，口服；氯雷他定片10 mg×6，用法：10 mg，1次/d，口服。處方中依巴斯汀為組胺H1受體拮抗劑，在體內(nèi)代謝為卡巴斯汀，對組胺H1受體具有選擇性拮抗作用，能抑制組胺釋放；氯雷他定為口服的高效、作用持久的三環(huán)類抗組胺藥，作用強，具有選擇性對抗外周H1受體的作用。二藥均為抗組胺藥^[5]，聯(lián)合用藥會增加藥物的不良反應(yīng)發(fā)生。

9.2 藥理性配伍禁忌 生理鹽水250 ml，注射用青霉素800萬U，1次/d，靜脈滴注；生理鹽水250 ml，克林霉素注射液0.6 g，1次/d，靜脈滴注。

處方中青霉素為β-內(nèi)酰胺類抗生素，是速效殺菌劑，能迅速殺滅繁殖期的細菌；克林霉素屬于林可霉素類抗生素，是速效抑菌劑，主要抑制細菌的生長期。二藥聯(lián)合應(yīng)用，呈拮抗作用，致療效降低^[6]，屬不合理用藥。且青霉素t1/2<1 h，屬于時間依賴型抗生素，1次/d也是不妥的，應(yīng)分次給藥，1次/6~12 h，避免白天一次用藥的給藥方法。

9.3 理化性配伍禁忌 10%葡萄糖注射液40 ml，維生素C注射液3 g，維生素K1注射液40 mg，1次/d，靜脈注射。

維生素C注射液屬于強還原劑，和維生素K1注射液合用，屬于理化性配伍禁忌，因合用后由于兩藥極性較大，在溶液或體液相遇，產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，使兩藥療效減弱或消失^[7]。

9.4 藥物配伍不合理 多潘立酮片10 mg，3次/d，口服；法莫替丁片20 mg，2次/d，口服。多潘立酮是臨床上應(yīng)用較多的胃腸動力藥，法莫替丁為H₂受體拮抗劑。藥理研究證實，H₂受體拮抗劑抑制胃酸分泌的療效與劑量及該藥在胃內(nèi)停留時間密切相關(guān)。若與多潘立酮合用，必然減少其在胃內(nèi)停留時間，從而影響H₂受體拮抗劑的療效。且H₂受體拮抗劑能改變胃內(nèi)pH值，使多潘立酮吸收減少^[8]。如果二藥必須合用，至少要間隔2 h。

9.5 選用溶媒不恰當(dāng) 生理鹽水100 ml，注射用甲磺酸培氟沙星0.2 g，1次/d，靜脈滴注。

甲磺酸培氟沙星，屬氟喹諾酮類抗菌藥物，其稀釋液不能用生理鹽水或其它含氯離子的溶液，因可產(chǎn)生沉淀^[9]。應(yīng)加入5%葡萄糖注射液，緩慢滴入，滴注時間不少于60 min，1次/12 h。

參 考 文 獻

[1] 高強.《處方管理辦法》.2007年2月14日衛(wèi)生部第53號部長令.

[2] 河南省衛(wèi)生廳.《河南省醫(yī)院管理年評價標準(試行)》.豫衛(wèi)醫(yī)[2005]46號.

[3] 中國藥典二部.化學(xué)工業(yè)出版社，2000：875.

[4] 國家藥典委員會.中國藥典·臨床用藥須知·化學(xué)藥和生物制品卷.人民衛(wèi)生出版社，2005：12.

[5] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007：609，611.

[6] 馮國旗.中西藥注射劑配合變化.軍事醫(yī)學(xué)出版社，2005：122.

[7] 中國藥物大全編委會.中國藥物大全西藥卷.人民衛(wèi)生出版社，2005：840.

[8] 沈剛.新編實用兒科藥物手冊.人民軍醫(yī)出版社，2005：305.

[9] 謝惠民.合理用藥.人民衛(wèi)生出版社，2004：136.