ＤＲ運用中的質量控制問題

馬　俊

直接數字化X攝影(direct digital radiograph)簡稱DR，是進幾年逐漸廣泛運用于臨床的數字化X設備。由于其具有密度分辨率高、成像速度快、圖像動態范圍廣、以及多種后處理功能等優點，在實際運用中受到廣泛歡迎。但在運用中我們發現雖然其提供了前所未有的高質量數字化影像，但由于我們對新技術新設備的了解和認識不足，往往在運用中造成一些失誤，使圖像質量下降未能發揮出設備的最大優勢，因此質量控制顯得尤為重要。下面我們對在實際運用中經常遇到的與質量控制有關的問題進行一下分析。

1 信息輸入

DR的一個優勢就是信息可以進行網絡傳輸和儲存，而調用這些信息就有賴于患者信息輸入。一旦輸入錯誤不僅會造成調用資料出錯，而其還會對錯片子發錯報告引起醫療糾紛。因此我們一定要認真核對患者信息，發現錯誤立即進行修改。一般DR都有這樣的改錯功能，用于保證患者信息的準確。

2 攝影參數的選擇

數字攝影曝光參數的合理選擇和正確運用是提高照片質量的一項重要技術。數字攝影曝光參數的選擇實際就是攝影部位的選擇，直接數字化X線機在出產時和啟用前已經為每一個攝影部位設置好攝影參數。我們一旦確認一個攝影部位也就確認一套攝影參數，它包含著十分豐富的內容，不僅包括了曝光條件還有照射野、焦片距、焦點的大小、曝光方式、電離室的選擇、身體的方位選擇、左右的選擇等等。但是由于我們所面對的患者和疾病各不相同，因此我們應該根據實際情況選擇不同的參數。我們在實際運用中發現有以下幾個方面需要特別注意：①曝光條件、曝光方式、電離室的選擇。DR條件設置有自動和手動2種，自動是根據患者部位、體形等級等統一設定，曝光時應準確把握患者體形分類，根據不同的體型選擇不同的曝光條件。在使用自動曝光時還因注意電離室的選擇，DR的電離室一般呈品字型分布位于肢體和探測板之間，工作時當透過被檢體的X線量達到所需量時自動切斷X線照射完成工作。在使用中應根據不同部位選擇采樣區的位置和數目，如胸部正位用兩上野，側位和頭顱、脊柱等選用中心一野。總之采樣區必須有肢體遮擋，不能有射線束直接照射。手動曝光則通過經驗積累，并結合實際情況，制定合理科學的條件表而設置于工作站中，將攝片個體化，可方便工作，得到滿意圖像。②照射野、焦片距、焦點的大小的選擇。目前使用的有的DR機打印圖片的大小比例是由照射野的大小決定的，但現在已經有的DR機可以通過鼠標自由縮放圖像大小了。但不論哪一種機器，適當小的照射野不僅可以提高圖像質量而且可以減小患者所接收的不必要的輻射。焦片距、焦點的大小的選擇和普通投照一樣這里就不再談了。③投照方位和左右標示。投照方位有仰臥﹑俯臥﹑頭或者腳的朝向等等，在選擇投照方位時一定要和所擺體位完全相符，否則會使圖像出現顛倒和真實方位相反而引起錯誤。在左右肢體同時投照最好擺放左右鉛號碼作為標示已分清左右。

3 投照體位

DR設備的一大優勢就是幾乎沒有重照率，但在實際工作中我們發現還是會有一定的重照率，這其中最大的因素就是投照體位擺放不標準造成的。這主要是由兩方面原因造成的，一方面是由于操作員責任心不強，操作不夠認真仔細。另一方面是由于傳統X線投照中的一些體位在DR的投照中并不適用，例如肩關節正位的投照傳統X線投照要求中心線從肩峰入射膠片，但在DR的投照中由于增加了電離室和探測板中心同步兩個因數，造成投照部位部分位于電離室外，因此會造成影像質量下降。所以在擺放體位不僅要認真仔細，而其還應根據設備選擇適當的投照體位。

4 膠片打印

在傳統X線攝影中膠片通過洗印在暗室完成顯像過程，在DR攝影中膠片的圖像設置和打印設置都可以在DR的操作屏幕一次完成，這為提高影像質量提供很大的便利。我們可以利用這一過程彌補攝影當中的不足，列如窗寬、窗位的調節，左右標志的擺放。而且還可以利用DR強大的后處理功能對圖像進行優化處理。最后在進行打印前還有兩點必須要做一是要對圖像的擺放位置進行檢查，防止出現左右或上下的倒置。還有最后對攝影的部位和患者的姓名等基本因數進行一次檢查，然后打印膠片完成攝影過程。

綜上所述DR攝影和傳統X線攝影有很大的不同，我們不僅要認真仔細，還應該根據設備的不同適時選擇不同的參數還可利用DR的圖像后處理功能等手段，從而得到一副完美的X線影像。