下呼吸道感染患者抗菌藥物應用合理性分析

張秀芳

【摘要】 目的:了解住院下呼吸道感染患者抗菌藥物使用情況,為臨床合理用藥提供依據。方法:隨機抽取2009年上半年首診為下呼吸道感染的處方250張,對抗菌藥物應用進行回顧性調查。結果:抗菌藥物使用率為86.0%,多為二聯用藥與靜脈給藥,不良反應少。結論:我院在治療下呼吸道感染患者時存在不合理應用抗菌藥物現象,規范化管理有待加強。

【關鍵詞】 下呼吸道感染;抗菌藥物;合理用藥

【中圖分類號】 R818.051【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0064-01

抗菌藥物是臨床抗感染治療不可缺少的重要藥物,合理應用抗菌藥物可以有效抑制細菌的感染,達到良好的治療效果;而不合理的應用就會導致菌群失調及耐藥性的產生,這些都將損害患者的身體健康。當前下呼吸道感染使用抗菌藥物的頻率較高、數量較大、品種較多,由于治療藥物和方案不同,抗菌藥物的選擇也不同。本文對我院下呼吸道感染住院患者的抗菌藥物應用情況進行調查分析,以利于指導臨床合理用藥。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 抽查我院2009年上半年住院歸檔病歷中診斷為急性下呼吸道感染病歷250例,年齡2-82歲,平均30.5歲,男性110例,女性140例。平均療程4.5d,治愈200例,好轉40例,其他10例。治療有效率為96.0%。下呼吸道感染診斷按照全國感染監測網規定的診斷標準,診斷依據由病歷記錄、臨床表現、X線檢查及實驗室檢查等綜合分析提供。

1.2 調查方法 取每份病歷時,對下呼吸道感染的患者納入調查的范圍。登記包括年齡、性別、出院診斷、血常規、病原學檢查、抗菌藥物名稱、規格、聯合用藥、療程、體溫變化等項目。

1.3 統計學處理 根據統計學分類資料統計描述,用統計表列出抗菌藥物使用情況,包括用藥例數、用藥種類、使用率及療程等。

2 結果

2.1 一般情況 250張處方中,應用抗菌藥物215例,使用率為86.0%,其中,應用單一品種抗菌藥物的200例,占93.0%,二聯用藥15例,均為頭孢類抗菌藥物和注射用藥物的聯合應用,占7.0%,無三聯及三聯以上抗菌藥物聯合使用的病例。

2.2 抗菌藥物給藥途徑 215例采用抗菌藥物的患者中,采用靜脈給藥的55例,占25.6%,口服給藥的155例,占72.1%。無肌內注射給藥病例、無靜脈和口服同時給藥病例。

2.3 抗菌藥物應用種類 按應用頻率高低依次為阿莫西林(153例)、頭孢哌酮舒巴坦鈉(100例)、阿奇霉索(60例)、頭孢噻肟鈉(50例)、苯唑西林鈉(30例)、頭孢曲松鈉(20例)。無氨基糖苷類、氟喹諾酮類藥物應用。

2.4 不良反應 本組患者應用抗菌藥物后易出現胃腸道不良反應,尤其應用第3代頭孢等廣譜抗生素出現幾率大。主要表現為腹瀉,并且年齡越小,表現愈明顯。

3 討論

WHO認為全球有1/3的患者死于不合理用藥,同時下呼吸道感染患者又是一個特殊群體,由于其各臟器發育的情況,對藥物的代謝情況及疾病的轉歸情況不同于一般人,故患者的用藥更應謹慎。濫用抗菌藥物最大的危害就是細菌對抗菌藥物產生廣泛而迅速的耐藥性,濫用抗菌藥物的過程就是培養耐藥性細菌的過程,會引起菌群失調,也會引起許多不良反應及藥源性疾病的現象。同時下呼吸道感染絕大部分是由病毒感染引起,抗菌藥物對病毒感染無效,盲目使用抗菌藥物可使耐藥菌株增加.不良反應及二重感染發生的機會增多。本組中抗菌藥物使用率競達為86.0%,可見濫用抗菌藥物情況較嚴重。本組中有相當多的患者確診為細菌感染后,在使用抗菌素的同時聯合使用了抗病毒藥物,這樣既造成了藥物浪費,又增加了患者的經濟負擔,且沒有治療意義。下呼吸道感染患者抗菌藥物使用率較高,可能有兩方面原因。首先是由于實驗室檢驗技術限制,我院目前沒有開展引起呼吸道感染的流感病毒、副流感病毒等檢測,臨床醫師只能根據患者病史、癥狀及血常規檢查等來判斷是否有細菌感染。同時患者呼吸道感染后易繼發性引起細菌感染。部分患者初始治療時未用抗菌藥物,隨病情進展,患者出現高熱、氣管或支氣管以及肺部感染癥狀后而應用抗菌藥物。治療上應以大環內酯類抗菌藥物、阿莫西林為首選,也可選用第一、第二代頭孢菌素、克林霉素。抽查顯示,我院25.0%的病歷使用了頭孢三代。DDDs排序前10位中有3種是頭孢三代(頭孢哌酮舒巴坦、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松),用藥起點較高。但隨著喹諾酮類藥物的廣泛應用,細菌耐藥性發展迅速,且不同品種之間有很高的交叉耐藥性,在臨床應用時要避免選用對該病菌無活性或僅具有輕度活性的品種,以免導致耐藥菌株的產生。本組患者不良反應主要表現為輕度腹痛、食欲減退,未見黃疸及肝功能損害等嚴重不良反應,與相關報道相符。總之,臨床醫師在治療急性下呼吸道感染患者時,應加強血細胞分析和細菌學檢查,提高感染性疾病的鑒別診斷能力,避免憑經驗盲目用藥,減少抗菌藥物的濫用;另外,政府方面亦應大力加強管理,嚴格抗菌藥物的生產、銷售等各個環節,從而杜絕抗菌藥物的不合理應用。

參考文獻

[1] 段蘊鈾.淺談呼吸道感染中抗菌藥物的臨床應用[J].中國藥物應用與監測,2005.2(1):17-19.

[2] 何禮賢.新喹諾酮類藥物在呼吸系統感染的應用及安全性[J].藥物不良反應雜志,2004.6(3):145-150.

[3]陳振德,楊紅英,賈孟良,等.我院抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監測分析[J].中國醫院藥學雜志,2007,27(2):220-221.

[4]夏國俊.抗菌藥物臨床應用指導原則[M].北京:中國中醫藥出版社,2004:48-49.