自控鎮痛泵在婦產科術后患者中的應用及護理體會

李正華

【摘要】 目的:探討自控鎮痛泵在婦產科術后患者中的應用效果和護理措施。方法:回顧分析143例婦產科手術患者采用自控鎮痛泵的鎮痛效果和護理資料。結果:143例患者術后采用自控鎮痛泵,鎮痛優良率為94.41%;護理重點是介紹自控鎮痛泵使用目的、方法、優點,術前患者的心理護理以及術后嚴密觀察生命體征,預防可能出現的并發癥。結論:自控鎮痛泵有效解決了患者術后的疼痛問題,護理人員應精心護理,仔細觀察,提高護理質量,促進患者康復。

【關鍵詞】 護理;自控鎮痛;麻醉;手術;婦科疾病

【中圖分類號】 R473.6【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0210-01

自控鎮痛是通過一種特殊的注射泵,允許病人自行給藥的一種急性疼痛治療方法[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料143例患者年齡20～70歲,平均45.3歲,所有患者均要求術后鎮痛24～72h。本組患者中剖腹產術98例,子宮肌瘤摘除術23例,輸卵管妊娠破裂修補術12例,宮頸癌7例,卵巢囊腫剝出術3例。

1.2 鎮痛效果評價和觀察指標視覺模擬法疼痛評分:<3分為良好,3～4分為基本滿意,≥5分為差。 觀察并記錄鎮痛期間并發癥,如惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、拔尿管后尿潴留等

2 護理措施

2.1 術前護理建立良好的護患關系。護士要主動與患者溝通,態度誠懇、語氣和藹、儀表端莊,給患者一種親切和負責任的感覺,取得患者的信任,便于護理措施的實施。 術后鎮痛的重要性和必要性。讓患者明白術后疼痛可以引起機體的應激反應,體力消耗負氮平衡,影響免疫系統功能等,導致一系列并發癥的發生;術后有效的鎮痛,有利于患者呼吸、循環的穩定,減少并發癥的發生,促進患者早日康復。 介紹自控鎮痛泵的基本知識。護士向患者介紹自控鎮痛泵的主要原理、安全性和注意事項等;自控鎮痛是患者主動參與的按需止痛,教會患者如何使用;讓患者注意不要等到劇烈疼痛才給藥,否則影響鎮痛效果。 心理護理。首先護士對患者的宣教要到位,使患者對自控鎮痛從感性認識上升到理性,消除患者對其的陌生感;其次可以找正在使用或已經使用過自控鎮痛泵的患者現身說法,消除患者對其鎮痛效果的顧慮;然后向患者講解自控鎮痛由于時間鎖定及總量控制,不至于發生藥物過量產生副作用,減輕患者對鎮痛藥物不良影響的擔憂;最后很據患者的病情,了解其心理需求,給予安慰和精神支持,讓其充滿自信,消除緊張和焦慮心理。

2.2 術后護理 嚴密監測生命體征。術后常規給予去枕平臥位6h,后改半臥位;術后每小時測量BP、R、P、T和SpO2一次,術后6h改為每6h一次,直至生命體征平穩,做好記錄;自控鎮痛泵使用的止痛藥物對呼吸有明顯的抑制作用,在使用期間應注意呼吸頻率、幅度,必要時吸氧,防止低氧血癥的發生。鎮痛管的護理。自控鎮痛泵及其導管要妥善固定,防止將導管從體內拔出是護理關鍵;定時觀察鎮痛管有無移位,導管有無扭曲打折現象發生,如肥胖患者皮下組織疏松導管易移位,患者翻身和離床活動時易發生導管脫落或扭曲;觀察穿刺點局部皮膚有無感染、出血,如發現異常及時報告醫師處理。 疼痛的觀察。密切觀察鎮痛效果和鎮痛藥使用量,患者應在感到疼痛時按鍵給藥,避免患者盲目增加藥物劑量,掩蓋某些并發癥的癥狀。 皮膚護理。注意保持患者皮膚清潔干燥,定期翻身擦浴,按摩受壓部位等,注意骶尾部受壓情況,有無紅腫硬塊現象,預防褥瘡發生。 尿管護理。術后常規留置導尿管24～48h,每2～4h定期開放,訓練膀胱功能,定期消毒尿道口,防止感染發生。 盡早下床活動。護理人員向患者講明主動活動的重要性,鼓勵患者早期下床活動,可以促進腸道排氣,防止下肢血栓形成。

2.3 并發癥的觀察與護理呼吸抑制。呼吸抑制是麻醉及鎮痛藥物最危險的并發癥之一;護士應注意觀察患者的呼吸頻率、幅度,神志、表情變化,如患者SpO2低于90%,出現嗜睡、呼吸減慢等現象,應立即停止使用鎮痛藥物,報告醫生處理。 低血壓反應。部分鎮痛藥物對血管的敏感性較高,術后可能出現低血壓。護士應注意觀察血壓的變化,詳細記錄,當血壓持續下降時應暫時停止使用鎮痛藥,并給與相應的處理。 惡心、嘔吐。惡心、嘔吐是術后常見的反應,但原因很多,應區別對待,如因鎮痛藥物引起應暫時停止使用。首先做好患者的心理護理,減少緊張和恐懼,同時應用胃復安止吐;患者出現嘔吐時應指導患者和家屬手按壓切口,減少傷口張力,以免導致切口疼痛;同時讓患者保持平臥頭側位,保持呼吸道通暢,避免嘔吐物誤吸呼吸道,發生窒息。 尿潴留。患者發生尿潴留時可采用熱敷膀胱區、按摩、溫水沖洗外陰、聽流水聲等方法促進排尿。

3 結果

術后24h對患者的疼痛情況進行統計,良好135例,基本滿意8例,差0例,鎮痛優良率為94.41%;本組患者通過嚴密的觀察和精心的護理,惡心嘔吐有26例,低血壓反應1例,尿潴留1例,無嚴重不良發應發生。

4 討論

自控鎮痛泵具有用藥效果好、起效快、藥物濃度維持恒定的優點,現廣泛應用于臨床的[1],有效地解決了患者術后的疼痛問題,提高患者的生活質量,但是鎮痛藥物具有一定的不良反應,所以提高護理質量顯得尤為重要。通過對本組患者的護理資料總結,我們認為護理的重點是術前介紹自控鎮痛泵的基本知識和心理護理,術后嚴密觀察生命體征和可能出現的并發癥,可以有效解決患者術后的疼痛問題,提高護理質量,促進患者康復。

參考文獻

[1] 譚冠先.疼痛診療學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2005,70.