腰椎管內腫瘤摘除術圍手術期護理

趙立平

【摘要】 總結36例椎管內腫瘤摘除術的圍手術期護理。認為精心的護理對于患者治療效果及身體康復有積極促進作用。

【關鍵詞】 腫瘤摘除;護理;體會

【中圖分類號】 R473.6【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0208-01

椎管內腫瘤中醫診斷:脊痹病.西醫診斷:椎管內占位椎管內占位癥狀,一般無明顯誘因出現腰臀部疼痛,開始行走表現為刺痛,行走一段時間后以脹痛為主,不能平臥,體位改變可致臀部疼痛加重,給日常生活帶來諸多不便,嚴重影響人們的生活質量,行腫瘤摘除術可解除神經壓迫,以利神經功能恢復。但這類手術較復雜且具有一定的危險性,可能會發生術中神經根損傷,術后腦脊液漏,癱瘓,死亡等。故每例手術的成功不但與醫生的高超技術有關,更與完善術前準備及術后精心護理有著密切聯系。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2003年至今我院脊柱科開展椎管內腫瘤摘除術治療例其中男20例,女16例,平均年齡55歲。6例患者出現嘔吐,呼吸困難,血壓不穩,收縮壓<60mg,但意識清楚。

1.2 結果 6例患者出現反應后,予氧氣吸入,建立靜脈通道,霧化吸入,加速靜脈液以維持有效循環血量,對癥處理后,癥狀緩解,生命體征平穩。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 大多患者談到手術就會緊張,而高度的精神緊張是誘發血管迷走神經反射的重要原因。護士的宣教至關重要。首先了解患者的病情與心理變化,積極主動與患者溝通,向患者詳細介紹手術過程,手術后可能發生的并發癥,術后的注意事項,介紹醫生高超的技術及先進設備,介紹成功病例,使患者增強對手術的信心,積極配合手術。

2.1.2 術前準備 協助患者完善各項檢查,訓練患者床上大小便,教會深呼吸,有效咳嗽,囑戒煙酒。根據醫囑做藥敏試驗,配血,手術區備皮等,告知患者手術前一天晚10點以后禁食水,手術當天去掉身上所有活動物品,如:戒指,假牙,手鏈等,妥善保管好貴重物品,必要時由護士臨時代管。

2.2 術后護理 患者術畢返室,術處腹帶固定,協助睡臥氣墊床,頭低腳高平臥位,防止腦脊液外漏并利傷口壓迫止血,予生命體征血氧飽和度監測,雙腔鼻導管氧氣3升/分持續吸入,觀察雙下肢體活動情況,負壓引流管,導尿管,鎮痛泵是否在位通暢并妥善固定中,導管有無扭曲、受壓,觀察引流液及尿液的色,質,量并作好記錄,若引流液色澤鮮紅或量增多,須立即報告醫生處理。術后禁食水6小時。護士做口腔護理一次,告知患者及家屬不能自行調節氧流量,病房保持無明火,不自行改變體位。交代患者及家屬:1.多飲水,每日1500ml,減少尿路感染機會,預防尿結石形成。2.間歇夾管,每3至4小時放尿一次,訓練膀胱反射功能。3.及時傾倒尿液,尿袋平面低于膀胱,防止逆行感染。患者術后平臥4小時后由護士協助一字形翻身,觀察傷口敷料有無滲血,并記錄。以后每2小時均由護士協助翻身,防止褥瘡發生,直至患者能自動改變體位。禁食水六小時后指導患者進食清淡富營養食物,如黑魚湯、蒸雞蛋等;每日洗必泰稀釋液清洗會陰及尿道口,保持清潔,引流袋每周更換兩次。負壓引流拔除后,指導患者下肢直腿抬高鍛煉,防止術后神經根粘連,指導家屬協助鍛煉,鍛煉時應循序漸進,量力而行,不可急于求成。一般7---10天醫囑予平臥位,囑患者仍需絕對臥床休息,每天堅持雙下肢鍛煉,如踩單車,防止肌肉萎縮,為下床做準備。加強營養攝入,選擇高蛋白、高維生素、粗纖維食物,促進傷口愈合,防止便秘。術后半月遵醫囑停氣壓治療,術后15天,指導患者佩戴腰圍下床行走。

2.3 出院指導 詳細交代出院流程,囑患者避風寒,忌勞累,勿負重,下床堅持腰圍護腰,睡臥硬板床,合理飲食,加強營養,心情愉悅舒暢,生活起居有常。