外傷患者應用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉期間因飲酒引發雙硫侖樣反應16例

吳淑玲

【摘要】 分析外傷患者應用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉引發雙硫侖樣反應發生的原因及臨床表現,雙硫侖樣反應發生后的治療,雙硫侖樣反應與藥物過敏、酒精中毒的鑒別,以及如何做好雙硫侖樣反應知識的宣傳教育,給予患者充分的護理干預,進一步降低雙硫侖樣反應的發生率。

【關鍵詞】 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉;飲酒;雙硫侖

【中圖分類號】 R944.6+3【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-00096-01

1 資料

2002年1月1日至2009年6月30日,我院外科藥物引起的雙硫侖樣反應的病人16例,男性病例,年齡14歲至65歲,平均年齡41歲,用藥途徑為靜脈點滴用藥,致雙硫侖樣反應的藥物全部為頭孢哌酮鈉,有15例是用藥前或用藥后飲酒或飲用含有酒精的飲料,另外1例是用藥后給予酒精擦浴。

2 臨床表現

飲酒或接觸含酒精的食物后,顏面潮紅、腫脹,頭暈、頭痛,四肢麻木無力,嚴重者呼吸困難、胸悶、心悸、惡心嘔吐、血壓下降,甚至休克,容易誤診為急性冠脈綜合征、心力衰竭等。

3 治療及護理

3.1 雙硫侖樣反應輕者 一般無需特殊處理,停用乙醇及乙醇在體內排泄后癥狀即可消失;

3.2 對于癥狀較重 甚至危及生命者,一旦確診后應立即處理:臥床休息,休克者采取“V”型體位;保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入4～6L/min,改善組織缺氧;

3.3 建立靜脈通道 遵醫囑給予肌肉注射異丙嗪,地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推,補液及利尿,加速乙醇分解代謝,并根據病情給予血管活性藥物治療;

3.4 對癥處理 如惡心、嘔吐者可給予胃復安10mg肌注,嗜睡、意識不清可以給予納洛酮對抗治療;

3.5 床旁備齊急救器械及藥品 如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品;

3.6 密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化, 并做好病情動態的護理記錄;

3.7 對確診為雙硫侖樣反應的患者 也應作心電圖、血常規、電解質檢查,以排除多種疾病共存而延誤治療;

3.8 因起病突然,癥狀明顯,患者及家屬均有緊張、恐懼心理 護士應安慰患者,勸慰家屬,向其說明病因,介紹成功的病例,做好心理疏導工作,使其能積極配合治療及護理。經過積極救治,多數患者病情在1～2小時內緩解。若搶救不及時將致患者死亡。

4 討論

4.1 雙硫侖樣反應的機制 雙硫侖又名戒酒硫、雙硫醒、酒畏等,其結構中含有N-甲基代四唑(MTT),可抑制乙醇代謝途徑中乙醛脫氫酶,使乙醛不能氧化成乙酸,致使體內乙醛濃度升高而產生對乙醇的過敏反應。雙硫侖本身不產生毒副作用,但服用該藥后,即使少量飲酒,身體也會出現嚴重不適,從而達到戒酒的目的。

4.2 引起雙硫侖樣反應的藥物包括

4.2.1 頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐、頭孢克洛等、其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報告最多、最敏感,如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水,甚至僅用酒精處理皮膚也會發生雙硫侖樣反應。另外,頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟,因不含甲硫四氮唑基團,在應用期間飲酒不會引起雙硫侖樣反應。

4.2.2 硝咪唑類藥物 如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。

4.2.3 其他抗菌藥 如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素等。

5 鑒別 雙硫侖樣反應與藥物過敏、酒精中毒的鑒別

頭孢類藥物過敏反應主要表現為皮膚過敏,可有蕁麻疹、丘疹,呈散發性,以瘙癢為主;而雙硫侖樣反應主要表現為面部潮紅,皮疹少見,一般無瘙癢感;急性酒精中毒主要表現為頭痛、頭暈、欣快、肌肉運動不協調、行為笨拙等中樞神經系統癥狀。

6 預防措施:綜合上述應注意以下幾點:

6.1 用藥前應詳細閱讀說明書,了解其用藥的注意事項,并告知患者;

6.2 嚴格掌握用藥適應癥及禁忌癥,嚴禁濫用此藥;

6.3 用藥前應詳細詢問用藥過敏史,并做藥物過敏試驗;

6.4 隨著醫學日新月異的 ,要求臨床醫護人員應不斷學習,更新知識,加強對雙硫侖樣反應相關知識的學習,避免誤診。使用可引起雙硫侖樣反應的藥物時,注意配伍禁忌,不能同時使用含乙醇的藥物;

6.5 對使用可引起雙硫侖樣反應藥物的患者 應有針對性地進行健康教育,用藥前后特別告知病人戒酒的重要性,用藥前應仔細詢問病人是否飲酒,對于24小時內接觸過含乙醇制品的患者,在臨床用藥時應盡量避免應用此藥物。外傷病人多數沒有太大心理壓力,住院期間有時也偷飲幾杯,這就要求護士每次在輸液前都要告知戒酒的重要性,停藥時要告知5～7天內不可以飲酒或含酒精的飲料;

6.6 使用前中后均需做好急救準備 準備好急救藥品,一旦發生不良反應立即給予搶救,對癥處理。

參考文獻

[1] 雙硫侖樣反應的發生與防治[J].中國藥事,2002.13(12):722

[2] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥理學[M].第十五版.北京人民衛生出版社,2003.103