41例經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)病理分析

張寶生

【摘要】 目的:研究前列腺病理變化及病理診斷要點(diǎn),為臨床提供更好的診治依據(jù)。方法:對(duì)2007年月1月至2009年7月來我院做經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)的41例患者前列腺病理檢驗(yàn),并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果;前列腺增生中纖維腺瘤樣型25例,纖維肌腺瘤樣型6例,纖維血管型2例,腺瘤樣型4例,前列腺上皮內(nèi)瘤1例,癌3例。結(jié)論:必須對(duì)經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)病理標(biāo)本多取材、多包埋,對(duì)不同質(zhì)地的每一小塊組織認(rèn)真細(xì)致觀察,必要時(shí)深切,以防止漏誤診前列腺癌。

【關(guān)鍵詞】 前列腺;經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù);病理

【中圖分類號(hào)】 R697+.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0098-01

前列腺增生癥隨年齡增長(zhǎng)而增加,主要表現(xiàn)為排尿困難,可能與老年激素平衡失調(diào)有關(guān),經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)由于創(chuàng)傷小、出血少,療效好等優(yōu)點(diǎn)而易于患者接受,切除的前列腺標(biāo)本為碎塊細(xì)條狀,由于電切術(shù)中的理化損傷,最易引起病理診斷上的錯(cuò)誤,現(xiàn)對(duì)我院的41例經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)病理分析報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對(duì)2007年1月至2009年7月來我院做經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的41例患者前列腺病理檢驗(yàn),最大85歲,最小62歲,平均68.4±5.3歲。

1.2 經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù) 病理標(biāo)本用10%甲醛或95%酒精固定,經(jīng)脫水,石蠟包埋,切片,蘇木素-伊紅染色,封片等系列制作,按診斷病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理檢驗(yàn)[1],纖維肌腺瘤樣型除腺體增生外,平滑肌和纖維也明顯增生;纖維肌型:以纖維組織和平滑肌組織增生為主;腺瘤樣型:以腺體增生為主,周圍間質(zhì)較少而繞之,似腺瘤,但不是真正的包膜;纖維血管型:是單純的纖維組織與小血管增生。

2 結(jié)果

纖維肌腺瘤樣型25例(61%),纖維肌型6例(14.6),纖維血管型2例4.9%,腺瘤樣型4例(9.8),前列腺上皮內(nèi)瘤1例(2.4%),癌3例(7.3%)。

3 討論

良性前列腺增生癥引起排尿困難是老年男性最常見的疾病之一,對(duì)老年男性身心危害極大,過去多采用前列腺摘除術(shù),患者痛苦大,出血多,創(chuàng)傷大。80年代在我國(guó)部分城市開展經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)。由于創(chuàng)傷出血少,恢復(fù)快療效好等優(yōu)點(diǎn)[2],在我院也開展數(shù)年經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù),很受患者好評(píng),但切除的前列腺標(biāo)本為細(xì)條塊狀,有數(shù)十條到數(shù)百條不等,不象傳統(tǒng)前列腺摘除術(shù)病理標(biāo)本,有完整的包膜,病變易觀察,易取材,易診斷。經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)標(biāo)本在大體上只是顏色,色澤有改變,質(zhì)地改變不明顯,若不采取多取材組織病檢,很易漏診癌性標(biāo)本。臨床醫(yī)生也應(yīng)對(duì)有明顯可疑病變的標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)記,讓病理醫(yī)生更好的取材。本資料有一例前列腺癌就是經(jīng)臨床醫(yī)生提醒后,對(duì)多包埋的標(biāo)本進(jìn)行多切片發(fā)現(xiàn)的,當(dāng)時(shí)患者有明顯尿失禁,而經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)并發(fā)癥就會(huì)引起尿失禁,患者懷疑是手術(shù)不當(dāng)引起的尿失禁,后經(jīng)病理多次切片,深切發(fā)現(xiàn)為癌性前列腺,避免了一些醫(yī)患糾紛。

現(xiàn)在我們對(duì)經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)標(biāo)本盡量多切材,包埋切片,防止癌性病變的漏診。Thorson等[3]推薦前列腺穿刺標(biāo)本,每蠟塊切3個(gè)不同切面,每個(gè)切面取4張組織片放于玻片上,(不一定連續(xù)切片),以便最大程度地檢測(cè)出癌組織,對(duì)于我院沒有開展免疫組化而診斷前列腺癌很重要。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)標(biāo)本由于電切術(shù)中熱損傷,使細(xì)胞變形,也易引起病理誤診,本組有一例前列腺上皮內(nèi)腫瘤者,其父親也死于前列腺癌,在鏡下出現(xiàn)大量小腺泡,體積明顯小于正常腺泡的圓形,不規(guī)則形腺泡,腺泡聚集缺乏正常分葉結(jié)構(gòu),經(jīng)仔細(xì)檢查會(huì)診,排除細(xì)小癌灶。總之,制切片質(zhì)量越差,漏診機(jī)會(huì)越多。對(duì)于經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)標(biāo)本,除多切深切外,鏡下先低倍鏡觀察每一條組織有無異常和浸潤(rùn)生長(zhǎng)的腺體,在異常的組織周圍腔內(nèi)看是否有嗜堿粘液類結(jié)晶等。然后高倍鏡觀察細(xì)胞核有無明顯異常、深染及病理核分裂、核仁等。只要切片制作優(yōu)良,前列腺癌和前列腺上皮內(nèi)瘤是可以得到明確診斷的。對(duì)于疑難經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)標(biāo)本可做前列腺酸性磷酸酶(PAP)、前列腺特異抗原PSA,前列腺抗基底細(xì)胞特異抗原PSMA組化標(biāo)記確診。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉彤華.診斷病理學(xué)[M].第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995,474-480

[2] 梁改紅;劉曉軍;單廷義.經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,05(24):183-184

[3] Thorson P,Humphrey PA Mininmal adenocarcarcinoma in prostate needle biopsy tissue.Am j Clin pathol,2000,114:896-909.