內(nèi)鏡下消化性潰瘍并出血治療的臨床分析

張宏偉

【摘要】 目的:探討內(nèi)鏡下治療消化性潰瘍并出血的治療效果及價(jià)值。方法:對(duì)20例消化性潰瘍并出血急診內(nèi)鏡檢查Forrest分級(jí)為一級(jí)和二級(jí)患者,初次均行內(nèi)鏡下局部注射1:10000腎上腺素鹽水止血治療,24h內(nèi)再出血患者予再次注射治療。結(jié)果:20例患者初次內(nèi)鏡下治療立即止血,24h內(nèi)再出血3例,再次內(nèi)鏡下治療2例失敗轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。初次止血率85%,總止血率為90%。結(jié)論:內(nèi)鏡下止血治療對(duì)消化性潰瘍并出血療效肯定,安全提高內(nèi)科治療效果,減少了外科手術(shù)率。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍;出血;內(nèi)鏡下治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R656.6+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0119-01

消化性潰瘍并出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)急癥,雖有自限性及目前藥物治療非常有效,但仍有部分病人因出血難以控制或未能及時(shí)控制,增加了病人的痛苦,醫(yī)療費(fèi)用及輸血量,嚴(yán)重者需急診外科手術(shù)治療。而內(nèi)鏡下直視止血治療技術(shù)開(kāi)展及應(yīng)用,提供了及時(shí)診斷及止血的有效措施。本文對(duì)我院20例消化性潰瘍并出血患者采用了內(nèi)鏡下止血治療。現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料方法

1.1一般資料 本組消化性潰瘍并出血患者20例,為我院2002年1月～2008年12月住院病人。男15例,女5例;年齡19～70歲,平均47歲。十二指腸球部潰瘍11例,胃潰瘍7例。所有患者均有黑便,合并嘔血8例,HGB<6g/16例HGB6～9g/L11例,HGB>9g/L3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采取內(nèi)鏡下Forrest分級(jí),Ⅰa級(jí):動(dòng)脈噴血性出血;Ⅰb:滲血;Ⅱa級(jí):沒(méi)有出血見(jiàn)裸露血管;Ⅱb級(jí):見(jiàn)血凝塊附著;Ⅲ級(jí):有潰瘍無(wú)出血。本組內(nèi)經(jīng)均為Ⅰ級(jí)及Ⅱ級(jí)。Ⅰa級(jí)2例,Ⅰb級(jí)7例,Ⅱa級(jí)8例,Ⅱb級(jí)3例.

1.3 治療方法 所有病人均行急診胃鏡檢查,血壓不穩(wěn)定者先給予補(bǔ)液及輸液,胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶。直視下使用1:10000腎上腺素鹽水在潰瘍旁及裸露血管周?chē)贮c(diǎn)注射,每點(diǎn)1——2ML,注射3、4點(diǎn),至周?chē)つぷ儼?出血停止。出血量大,視野不清患者先局部給予去甲腎上腺素鹽水噴洗。觀察5min內(nèi)無(wú)出血為立即止血,根據(jù)患者癥狀、血壓、大便及血紅蛋白水平判斷術(shù)后止血效果。治療后仍發(fā)生嘔血,大量黑便,血紅蛋白及血壓持續(xù)下降者為治療無(wú)效。24h內(nèi)再出血患者予再次注射治療。

2 結(jié)果

20例立即止血率為100%,24h內(nèi)再出血3例,初次治療成功率85%其中十二指腸球部潰瘍2例,胃潰瘍1例。內(nèi)鏡下ForrestⅠb級(jí)2例,Ⅱb級(jí)1例,均再次內(nèi)鏡下局部注射,2例失敗轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療,總有效率90%。所有患者術(shù)后均無(wú)明顯與內(nèi)鏡下治療相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

消化性潰瘍并出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)病,潰瘍出血多數(shù)是潰瘍底部潛行動(dòng)脈管炎擴(kuò)張形成假性動(dòng)脈瘤破裂所致,少數(shù)是潰瘍底部凸出的動(dòng)脈直接接受侵濁造成。質(zhì)子泵抑制劑廣泛應(yīng)用效果良好,但仍有部分出血難以控制,需外科手術(shù)治療。目前急診胃鏡檢查及內(nèi)鏡下直視止血治療已臨床應(yīng)用,提高了治療效果,降低了治療費(fèi)用及輸血率,減少了外科手術(shù)率。內(nèi)鏡檢查消化性潰瘍病變?yōu)镕orrest分級(jí)Ⅰ級(jí)及Ⅱ級(jí)患者被認(rèn)為再出血的高分險(xiǎn)患者,國(guó)內(nèi)報(bào)道約20.0%～25.0%可發(fā)生再出血,而且多發(fā)生在發(fā)病48h以?xún)?nèi),5.0%患者則表現(xiàn)為持續(xù)出血。內(nèi)鏡下止血已被認(rèn)為治療消化性潰瘍出血首選止血方法,目前內(nèi)鏡直視下止血常用方法有:局部止血藥物灌洗,如去甲腎上腺素、凝血酶或孟氏液等;局部注射治療,藥物有1:10000腎上腺素鹽水、組織生物膠、凝血酶、硬化劑等、電熱凝固止血治療,包括電凝、電熱探頭等;止血夾治療。內(nèi)鏡下注射1:10000腎上腺素鹽水,局部注射腎上腺素鹽水可使局部腫脹,一方面壓迫血管并使血管收縮;另一方面能促進(jìn)血管內(nèi)血小板凝聚和血栓形成。我院20例患者均首選此方法,初次成功率為85%。目前國(guó)內(nèi)也有許多關(guān)于局部注射凝血酶,組織生物膠治療消化性潰瘍出血的報(bào)道,治療效果良好。國(guó)外有報(bào)道單獨(dú)應(yīng)用局部注射對(duì)于消化性潰瘍并出血有效率甚至高于應(yīng)用止血夾治療。這可能與止血夾釋放部位難以掌握及血管夾關(guān)閉不完全有關(guān)。因此局部注射治療方法簡(jiǎn)便,效果確切,費(fèi)用低廉可廣泛使用。本文治療首次治療失敗3例,占15%,再次治療失敗1例,總失敗率為10%?？傊?內(nèi)鏡下止血治療對(duì)消化性潰瘍并出血治療效果肯定,尤其是內(nèi)鏡下注射治療,方法簡(jiǎn)單,費(fèi)用低,尤其在基層醫(yī)院更易于推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉桂軍.內(nèi)鏡下注射治療Forrest分級(jí)在FⅡa以上的消化性潰瘍并出血初步研究.醫(yī)師進(jìn)修雜志2000,23(8):45-47