淺談慢性心衰的中醫藥治療

黃夏平

【摘要】 慢性心衰是各種心血管疾病發展到危重階段所表現的癥候群,病因較多且錯綜復雜,對心衰辨證論治,應用補益心氣、溫陽利水、活血化瘀、化痰平喘等中醫藥治療可取得良好的療效。

【關鍵詞】 心衰;辨證論治;中醫藥治療

【中圖分類號】 R541.6+1【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0123-01

慢性心衰是各種心血管疾病發展到危重階段所表現的癥候群,病因較多且錯綜復雜,以心悸、氣短,動則益甚為主癥,臨床或伴喘促、乏力、腹脹、納呆、尿少、浮腫、顏面唇甲紫黯、頸脈怒張、脅下癥塊,甚或咳吐血色泡沫痰、昏厥。本病在祖國醫學驚悸、喘證、水腫等證中多有論述,相關臨床表現《內經》中最早提出,《素問?逆調論》曰:“夫不得臥,臥則喘者,是水氣之害也。”《素問?水熱穴論》曰:“水病,下為胕腫大腹,上為喘呼,不得臥者,標本俱病。”在孫思邈《備急千金要方?心臟門》首次提出心衰一詞,曰:“心衰則伏。”,《圣濟總錄?心臟門》曰:“心衰則健忘。”,《醫述?臟腑》曰:“心主脈,爪甲色不華,則心衰矣。”此心衰與現代醫學之心力衰竭本質實一。近年來,中醫藥在心衰的研究上取得了長足的發展,治療上取得了較好的療效。筆者經多年對心衰的研究,總結用藥心得,芻議如下;

1 補益心氣是心衰治療的根本

心主血脈,氣為血帥,氣行則血行,“心氣虛則心動無力,久之則心力內乏,乏久必竭,所謂一鼓作氣,再而衰,三而竭。”[1]心衰之虛,涉及五臟,而心氣虛是心衰的基本病理,因此補益心氣是心衰治療的根本,每多用諸參(人參、黨參、太子參、沙參等)、黃芪。人參大補元氣,能改善缺血心肌合成代謝,減少心肌對氧和化學能量的消耗,提高心臟的收縮力,在心臟機能衰竭時,強心作用更為顯著。黃芪補氣升陽固表,還能利水消腫,現代研究證實黃芪有加強心肌收縮的作用,并能利尿,減輕心臟負荷。如鄧鐵濤治療心衰用四君子湯加黃芪為主,若見畏寒肢冷等陽衰證候加熟附子,或用四逆湯加人參;汗出不止者重用黃芪;陽損及陰者用生脈散加沙參等;病情重,氣急喘促,煩躁者,急用獨參湯合真武湯。[2]

2 溫陽利水是心衰治療的大法

心衰是本虛標實之證。其標為痰濁水濕,本為心腎兩虛,而虛又以氣虛、陽虛為本。心陽虛則脾陽不運,水濕內停;腎陽虛則膀胱氣化不利,聚而為痰為飲。仲景提出:“病痰飲者,當以溫藥和之。”即以溫陽藥治之,藥用制附子、桂枝、茯苓、白術、干(炮)姜等。附子上能助心陽以通脈,下能溫腎陽以益火,能改善心功能,有明顯的強心作用,并有利尿之功。在應用附子,尤其是大劑量應用時,應注意久煎以減低其毒性。附子無姜不熱,與姜配伍具有很好的協同效用。桂枝甘溫,能溫陽化飲,化氣利水,溫通胸中陽氣,現代研究證實了桂枝的強心、利尿作用。茯苓利水滲濕,健脾,安神,能利尿,能增加心肌收縮力,能緩解心悸。

3 活血化瘀貫穿于心衰的治療

心衰與血瘀互為因果,心衰無力運血可成血淤,心血淤滯,心脈不暢可致心衰。活血化瘀藥多屬味辛苦而性溫,辛能散瘀行滯,苦能泄利通降,溫可通行血脈,促進血行,大多具有擴張血管,改善微循環的作用。藥用丹參、川芎、桃仁、紅花、澤蘭、郁金等。如丹參能擴張冠狀動脈,增加冠脈流量,改變血液流變性,提高耐缺氧能力,促進心肌細胞修復。川芎功擅通行血脈,現代藥理證實了其強心、擴冠、擴張外周血管、抗凝等作用。丹參、川芎等已被制成多種劑型廣泛應用于臨床,取得了較好的療效。如田文博治療肺心病心衰患者,在常規治療基礎上加用復方丹參注射液,結果療效優于對照組。[3]

4 化痰平喘是心衰治療的常法

氣短是心衰的主證,心氣虛則胸陽不展,肺氣失宣;或飲邪上逆,凌心壅肺,不同程度的咳喘從而成為心衰的常見癥狀,化痰平喘也就成了心衰治療的常法。藥用葶藶子、桑白皮、瓜蔞、前胡等。葶藶子瀉肺平喘、利水消腫,能使心縮增強,臨床上配伍扶正藥物治療肺心并發心衰,喘促浮腫多有報道。瓜蔞既能清肺胃之熱而化痰,又能利氣散結以寬胸,能明顯擴張冠狀動脈、增加冠脈流量、抗缺氧,并有降血脂作用,尤適于冠心病心衰。如劉金寶用瓜蔞薤桂枝湯合苓桂術甘湯治療胸陽不足陰寒瘀阻型冠心病心衰取得較好的療效。[4]

參考文獻

[1] 任繼學.懸壺漫錄.北京:北京科學技術出版社,1990. 195～196

[2] 鄧鐵濤.現代著名老中醫臨床診治薈萃.北京:科學技術文獻出版社

[3] 田博文.復方丹參注射液治療肺心病心衰療效觀察.四川中醫,1995(5):28

[4] 劉金保.中西醫結合治療冠心病心力衰竭84例.陜西中醫,1989(1):5～6