影響中藥療效的諸多因素

連調鳳

【關鍵詞】 中藥;影響因素

【中圖分類號】 R943.1【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0133-01

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶,中藥則是中醫(yī)治療疾病的重要手段。中藥臨床應用,其療效的發(fā)揮情況,除了與辨證的準確與否、患者的情況等有關外,還與藥材本身的諸多因素有關,在藥材因素中又涉及到藥材的品種、產(chǎn)地、采收、貯存、炮制、配伍、劑量及劑型、給藥途徑、中西藥的合理聯(lián)用等,只有綜合考慮才能提高臨床療效,保證用藥的安全有效合理。

1 藥材品種

我國幅員廣闊,物種繁多,各地用藥習慣和名稱有的也不同,因此同名異物和同物異名的現(xiàn)象較為普遍,致使中藥品種十分復雜。一味中藥如只來源于一個品種,則不存在品種優(yōu)劣問題。一味中藥如來源于同一科的多個品種,則各品種之間有優(yōu)劣差異,如麻黃來源于麻黃科植物木賊麻黃、草麻黃和中麻黃三個品種,三者之間生物堿的含量以木賊麻黃最高,草麻黃次之,中麻黃最低,療效存在差異。一味中藥如來源于不同科的多個品種,則差異更大,僅《全國中草藥匯編》記載的貫眾來源于6科35種植物,普通高等 中醫(yī)藥類《中藥學》6版規(guī)劃教材中記載的貫眾的品種就有鱗毛蕨科的貫眾、綿馬鱗毛蕨和紫萁科的紫萁三個品種,其中只有綿馬鱗毛蕨長于驅蟲,白頭翁來源于4科20余種植物[1]。

2 藥材產(chǎn)地

傳統(tǒng)醫(yī)藥強調地道藥材的使用,地道藥材所以能被歷代醫(yī)家重視是幾千年來醫(yī)療實踐經(jīng)驗的 ,對此歷代醫(yī)家論述很多,如唐代孫思邈《千金要方》謂:“古之醫(yī)者……用藥必依土地,所以治十得九”。研究證明,地道藥材所含活性成分是非地道藥材所不及的,如藥理研究表明,藥材傳統(tǒng)產(chǎn)地的地理氣候、水土中特有的微量元素決定著藥材的特質。如《藥典》規(guī)定,當歸含揮發(fā)油應在0.4%以上,甘肅武都飲片含量為0.65%,云南麗江飲片含0.59%,而四川飲片僅含0.25%[2];生長在北方的青蒿,其青蒿素含量遠比生長在南方四川、廣東等地的低;西藏產(chǎn)的大黃,其鞣質的含量遠較其他地區(qū)的高;可見藥物的產(chǎn)地對藥物的質量有至關重要的影響,據(jù)統(tǒng)計,目前我國藥用植物、動物、礦物的資源總數(shù)約為12807種[3],這些藥物都有著各自特定的生態(tài)環(huán)境,一旦這些特定生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化,其生理、化學特性亦隨之變化,引起藥物有效成份含量差異。

3 藥材采收

中藥大多來源于天然植物,動、植物在其生長過程的不同階段,其藥用部位各種成分的積累會有不同,足年采與不足年采藥材以及藥材的采集季節(jié)掌握不嚴等都會影響藥材的內在質量。如對根和根莖類藥材,古人經(jīng)驗以陰歷二、八月采收為佳,認為初春“津液始萌,未充枝葉,勢力淳濃”,“至秋枝葉干枯,津液歸流于下”,并指出“春寧宜早,秋寧宜晚”?，F(xiàn)代研究也證明藥物的有效成分含量與生長期密切相關,要在其有效成分含量最高時為最佳采集時間, 薄荷在生長初期,揮發(fā)油中幾乎不含薄荷腦,但至開花末期薄荷腦含量則急劇增加,故開花末期為最佳采集時間;東北產(chǎn)的甘草,其甘草酸含量,生長一年的為5.49%,生長4年的為10.52%,相差近一倍[4];甘草在生長初期甘草甜素的含量為6.5%,開花前期為10.5%,開花盛期為4.5%,生長末期為3.5%,故開花前期采集為佳[5];如厚樸、杜仲需種植滿15年,有的地方不足5年即采集;茵陳有“三月茵陳四月蒿,五月茵陳當柴燒”之說。桑螵蛸以3月中旬采收為最佳時間,過遲則卵化生出小螳螂而失效[5]。“適時是寶,過時是草”,因此適時采集藥材,才能確保藥物有效成分含量最高,療效最好。

4 炮制的規(guī)范性

很多中藥需經(jīng)炮制后才入藥,炮制可降低某些中藥的偏性、毒性和副作用,可以改變某些中藥的性味和歸經(jīng),可增強某些中藥的功用和循經(jīng)作用。中藥材如法炮制才能保證臨床療效,明代陳嘉漠在《本草蒙筌》中指出:“凡藥制造,貴在適中,不及則功效難求,太過則氣味反失……”[6]?？梢娭兴幣谥乒に囀欠窈侠?方法是否恰當,直接影響臨床療效。用酒炒,可減輕其催吐的副作用;麻黃生用辛散解表作用較強,蜜制后辛散作用緩和,止咳平喘作用增強;天南星經(jīng)豬膽汁炮制后,其藥性由溫變寒,功效由燥濕化痰變?yōu)榍鍩峄?地黃生用甘寒涼血,養(yǎng)陰清熱,蒸熟用則甘溫補腎,滋陰填精,酒制后主補陰血,且借酒力行藥勢,通血脈,滋補而不膩;生地炭入血分涼血止血;熟地炭補血止血,治崩漏等血虛出血諸證。玄胡索中的生物堿不溶于水,醋制后煎用,藥液中生物堿大大增加,止痛效果好。如川烏中的烏頭堿有劇毒,炮炙后,烏頭堿平均減少78%～82%,達到藥用要求[7];生斑蝥米炒后毒性物質斑蝥素部分升華而含量降低,從而使毒性減弱。大多數(shù)的礦物藥經(jīng)煅燒后,質地疏松,便于粉碎,也有利于有效成分的煎出而提高臨床療效。

5 適宜的貯藏與保管

藥物貯藏與保管的方法是否正確、得當,直接對藥物質量產(chǎn)生影響,進而關系到臨床用藥安全有效。因此,應引起高度重視。中藥材貯藏保管不當可發(fā)生蟲蛀、鼠咬、走油,使其有效成分大幅下降。藥材貯存超過時限可使有效成分含量降低,如:麻黃貯藏期限以1年為宜,時間過長麻黃中有效成分之一揮發(fā)油的含量會逐漸減少,從而使藥效降低。少數(shù)藥材,如半夏、橘皮、吳茱萸、艾葉、枳實等則宜陳用,半夏的生品未見有祛痰作用,但放置一年后卻有明顯的祛痰作用;橘皮的有效成分是高沸點的揮發(fā)油和陳皮苷,久存后非有效成分的低沸點揮發(fā)油散失后,等量的藥材中,其有效成分的含量會相對增加,療效也相應增強。人參、冬蟲夏草等易受潮生蟲發(fā)霉; 西紅花則易失油變色而干枯;麝香易揮發(fā)散失氣味。因此為保證中藥材質量應采取倉儲養(yǎng)護。

6 藥材的配伍

配伍是根據(jù)病情的需要和藥物的需要,按一定的法則將兩味以上的藥物合用,稱為配伍。合理的配伍應用可提高中藥的臨床療效及用藥安全,但不合理的配伍,又會降低臨床療效,甚至產(chǎn)生毒副作用。增強或提高療效的配伍關系主要有相須、相使,如麻黃,功效發(fā)汗、平喘、利水,配桂枝增強了發(fā)汗解表的作用,配杏仁增強宣肺降氣而平喘止咳作用,配石膏增強清肺平喘兼透表熱作用;降低療效主要體現(xiàn)在相惡的配伍關系中,如黃連與吳茱萸、人參與萊菔子等。

劑量、劑型與給藥途徑

劑量、劑型與給藥途徑也是影響藥物療效的因素之一,合理的劑量劑型和給藥途徑可增強療效,反之不僅會降低療效,甚至還會產(chǎn)生新的毒副作用。

6.1 劑量 劑量就是藥量,它包括每一味藥的成人用量和在方劑中藥與藥之間的比較分量,即藥的劑量。藥物劑量大小對其療效有極為密切的關系。據(jù)報道,大黃小劑量健胃,稍大劑量則瀉火通便;甘草1～5g應用,起調和諸藥作用;5～12g,溫胃、補中、解毒;若用30g以上,有類似激素樣作用。方劑的組成也要按組方法度,各藥之間有一定的用量比例,如五苓散的作用按傷寒論,張仲景原方劑量組方利尿效果最佳,若各藥等量投入,則利尿效果明顯降低,所以醫(yī)師于臨癥遣方切不可隨意增大或減少劑量。

6.2 劑型、給藥途徑 劑型與給藥途徑不同,藥物的吸收數(shù)量、速度和作用強度不同,療效有別,有的藥物必須經(jīng)某種途徑給藥,才能發(fā)揮某種作用,如涌吐藥瓜蒂口服有較強的涌吐作用,但靜脈注射卻無等;又如大黃黃連瀉心湯,以湯劑服用,大黃與黃連產(chǎn)生的鞣質在胃腸道中緩緩分解,又轉為鞣酸與黃連素,能分別發(fā)揮療效。倘若制成注射液,需將沉淀物去掉,否則就會導致失效[8]。有些中藥飲片只能在特定的劑型中才能發(fā)揮療效,如有毒藥物雄黃、馬錢子,貴重藥物麝香、冰片只能入丸散,不能入煎劑。

7 中西藥合理配伍

與西藥合理聯(lián)用可提高療效,降低化學藥物的用量和毒副作用,如具有保護肝臟和利膽作用的茵陳蒿湯、茵陳五苓散、大柴胡湯等與西藥利膽藥聯(lián)用,能相互增強作用;但中西藥配伍不當就會導致藥效降低甚至毒害反應,如糖尿病患者在口服甲苯磺丁脲等降血糖藥物時,若合用甘草、鹿茸,可降低降糖藥物的效果;含有黃酮類成分的中藥,不宜與氫氧化鋁、三硅酸鎂等同用,可生成金屬絡合物,所以只有增加自己的知識面,才能避免這些情況的發(fā)生,安全用藥。

總之影響中藥療效的因素很多,除以上所述的幾方面外,在處方審核、處方調配、處方復核、發(fā)藥交待等方面,也必須嚴謹細致。同時正確的煎藥、服藥的方法、服藥時的禁忌,都應向患者交待清楚,才能充分發(fā)揮藥物的功效,達到藥到病治的預期效果。

參考文獻

[1] 任仁安.中藥鑒定學,上海:上?？茖W技術出版社,1990,15-16

[2] 何曉華.對中藥飲片質量影響因素的分析.亞洲醫(yī)藥,1998,(10):51

[3] 李鐘文.中藥學,第2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002,1.

[4] 何曉華.對中藥飲片質量影響因素的分析.亞洲醫(yī)藥,1998,(10):51

[5] 張貴君.現(xiàn)代中藥材商品通鑒,北京:中國中醫(yī)學出版社,2000,33-46.

[6] 明?陳嘉謨,撰(王步民等點校).本草蒙筌,北京:人民衛(wèi)生出版社,1988,1;2;5;16;17.