心肺腦復蘇臨床探討

于 娟

【摘要】 目的:探討心肺腦復蘇的機制及成功經驗。方法:2007年1月至2008年12月間10例由于各種原因引起的心跳驟停病例進行分析。結果:其中男7例,女3例,平均年齡 63歲,復蘇成功1例,最終存活出院1例。結論:關于心肺腦復蘇的目的在于保護腦和心肺重要臟器不致達到不可逆的損傷程度,并盡快恢復自主呼吸和循環功能,盡早進行有效的胸外按壓是搶救心臟驟停能否成功的關鍵,保證組織的血液灌溉量維持正常血供的25%-30%,此時恢復正常血供,腦功能不至受損。

【關鍵詞】 復蘇;缺血;缺氧;缺血-再灌注;心臟驟停;自由基

【中圖分類號】 R654.1【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0136-01

心肺腦復蘇是研究心跳呼吸驟停后由于缺血缺氧所造成的機體組織細胞損傷和器官衰竭的發生機制及其阻斷并逆轉其發展過程的方法。現將我科10例患者分析如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 10例男性7例,女性3例,年齡45-78歲。急性心肌梗死2例,擴張型心肌病2例,腦出血2例,風濕性心臟病2例。有機磷中毒1例,先天性心臟病1例。

1.2 搶救方式及結果 其中1例出現呼吸停止,口唇及顏面皮膚紫紺,血壓測不到,心音低鈍,雙眼瞳孔對光反射遲鈍,立即給予呼吸興奮劑,腎上腺素,糾酸,腦細胞活化劑,血管活性藥物等,經搶救1h后恢復自主呼吸,神智逐漸清醒,后住院治療,痊愈出院。

其中9例就診時血壓,心跳均測不到,呼吸停止,立即按我國現行心肺復蘇搶救操作規程進行標準胸外擠壓,人工呼吸,建立靜脈通道首先給予腎上腺素1-2mg靜注,無效時劑量逐漸遞增,同時給予呼吸興奮劑及其它復蘇藥物,經搶救無效死亡。

2 討論

心肺腦復蘇的目的在于保護腦和心,肺等重要臟器不致達到不可逆的損傷程度,并盡快回復自主呼吸和循環功能。隨著現代醫學的不斷進展,心肺腦復蘇的搶救不斷改進完善,迅速有效的胸外按壓是心臟驟停搶救能否成功的關鍵,合理的選擇用藥可使藥物迅速進入中心循環,及時采取有效的人工呼吸適宜現場搶救。復蘇早期由于腦組織內氧合血液的灌注尚未完全建立,細胞處于缺氧狀態,此時不宜使用呼吸興奮劑,最好的適應癥是自主呼吸恢復,合理選擇呼吸興奮劑以利于心肺腦的復蘇。大多心肺復蘇的患者以心臟驟停多見,而不論任何原因引起的驟停,停搏是最主要矛盾,只有心跳恢復保持原有效循環才能談及呼吸和腦功能的恢復,維持各重要臟器的有效循環,使其保持正常功能。心臟驟停后,體內的各種主要臟器對無氧缺血的耐受力或閾值是不相同的,如在其無氧缺血閾值之內進行標準的心肺腦復蘇及時恢復氧和血的供給,多數病人可以復蘇成功。心臟驟停后,細胞損傷的進行如何,主要取決于最低氧供的供給程度。如立即采取搶救措施,予以標準的復蘇操作手法,使組織的血液灌注量能維持在正常血供的25-30%左右時,大多數組織細胞和器官,包括神經細胞可以通過嚴重缺氧時的葡萄糖無氧酵解,獲得接近正常的三磷酸腺苷(ATP),如在此時恢復正常血供,心肺復蘇即可成功,腦細胞功能亦不致受損。反之則ATP會耗竭,細胞內環境的穩定性遭到破壞,則發展到不可逆的損傷程度。因此必須注意早期腦部低溫保護,高壓氧治療,脫水劑及皮質激素足量早期應用等均是腦保護重要手段,腦復蘇是心肺腦復蘇中的重要組成部分,也是我們復蘇的最終目的。若心肺功能恢復但遺留永久性腦損傷甚至成“植物人”,反而給家庭和社會帶來沉重的精神和物質負擔,我們把心肺腦同時復蘇當做復蘇的最終目標。心跳停止時,腦處于斷流狀態,隨著心跳復蘇,腦部灌注增加,造成缺血一再灌注損傷,由于腦內存在大量的膜性結構,又以多價不飽和脂肪酸為主,易受氧自由基攻擊,形成脂質過氧化,改變膜的通透性,造成細胞的不可逆損傷。心跳停止及復蘇的過程中可能造成腸壁的缺血一再灌注損傷,腸壁結構破壞,出現內毒素跨腸壁的移位,進入血循環,再加上肝臟在缺血時的損傷,功能降低,對內毒素滅活力降低,使內毒素循血液循環到達腦部造成腦的進一步損傷,加重腦細胞的不可逆損傷過程。由于兩者的疊加,使腦復蘇更困難,如能逆轉上述兩機制,可能為腦復蘇提供一種新的手段。心臟驟停時,伴有心源性阿片樣物質(OLS)釋放,納洛酮屬于嗎啡受體拮抗劑,它可有效的拮抗OLS,因此促進心肺腦復蘇,減輕或避免心肺復蘇后神經系統的損害,現已列入心肺腦復蘇的常規用藥

體會:①搶救宜早注意現場急救;②應立即胸外心臟按壓;③早期開放大靜脈通道,以備及時應用各種藥物,保證復蘇的順利進行。④建立監測系統:心電,血壓,呼吸,血氣,生化指標及其它生命體征系統監測;⑤合理使用復蘇藥物,首選腎上腺素,其次利多卡因(配合電除顫),阿托品(室顫轉為心搏停止或心電機械分離時應用);⑥早期腦保護及復蘇;⑦加強社會的急救意識;