臨床觸摸診斷慢性軟組織損傷

鐘達運

【摘要】 針對慢性軟組織損傷診斷難的問題,本文提出了臨床觸摸診斷的方法,闡述了臨床觸摸診斷的依據,并結合臨床病例詳解了具體診斷方法。

【關鍵詞】 慢性軟組織損傷、觸摸診斷、依據、方法、實例

【中圖分類號】 R782.2+6【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0143-01

1 慢性軟組織損傷診斷現狀

慢性軟組織損傷日前具有診斷難、治療難的問題。在診斷方面,可運用的現代醫學檢查設備只有X光、CT影像設備,只能檢查出骨質增生、椎間盤突出等病癥。慢性軟組織損傷的陳舊損傷、勞損和風濕損傷就沒有這方面的檢查設備,只有靠患者主訴或臨床醫生經驗判斷,往往容易漏診、誤診,使患者走彎路失去治療信心。由于現代醫學設備檢查的局限性,除了給醫生診斷帶來不便外,更多的是導致慢性軟組織損傷在醫生、患者眼里展現的只是骨質增生和椎間盤突出。于是頸椎和腰椎是否骨質增生、椎間盤突出就成了醫生診斷、患者看病的焦點,而這些并不是慢性軟組織損傷癥狀表現的全部。因此,慢性軟組織損傷全面、系統的診斷就成了難題。針對診斷難的問題,筆者通過臨床實踐總結了一套系統的臨床觸摸診斷方法,這套方法簡單直觀、準確實用、容易掌握,具有推廣價值。

2 臨床觸摸診斷依據

慢性軟組織損傷是由陳舊損傷、勞損和風濕損傷組成,三者損傷究其起因是瘀血凝結、氣滯血凝,雖然它們潛伏于筋骨膜上,但瘀血、血凝會在患處肌膚上反應。通過臨床觸摸肌膚會出現多種膚色,這些膚色的瘀血反應就是臨床觸摸診斷的主要依據。過去中醫傷科運用眼結膜、指甲床診斷法診斷陳舊損傷,也是依據瘀血反應在眼結膜、指甲床上來診斷陳舊損傷所患的大概部位。

3 臨床觸摸診斷方法

慢性軟組織損傷臨床觸摸診斷方法,第一步由患者主訴疾病癥狀和反應的大概部位。第二步依據主訴癥狀和反應部位,以及反應部位的相關部位逐一進行臨床觸摸,經過觸摸肌膚有瘀血反應的部位會出現紅色、淡紅、暗紅、深紅,同時用手按壓患處有酸痛、酸脹痛、酸痹痛和牽拉等異常的感覺,然后按照膚色的種類可以分析病患大概時間、程度。

慢性軟組織損傷形成的骨質增生、椎間盤突出如何診斷呢?

骨質增生指慢性軟組織損傷骨膜腫脹增厚較明顯的,用手觸摸有粗隆或增厚,手按壓有酸脹痹痛,左右部位比較有異常的癥狀。除此之外筋膜也會腫脹增粗(變硬),形成筋膜增生。因為明顯或不明顯的筋骨膜增厚增粗是慢性軟組織損傷腫脹變硬的病癥結果,所以慢性軟組織損傷或多或少都有骨膜筋膜增生。

椎間盤突出指慢性軟組織損傷后關節松動造成椎間盤滑移突出的現象,突出部位還有腫脹增厚的感覺,當椎間盤突出擠壓神經時就會形成腰腿放射性牽拉(痹)痛。但是,經CT影像檢查顯示有椎間盤突出時實質上有三種現象,第一種是椎間盤突出,用手按突出部位有剌痛,彎腰患側有頂撞感;第二種是椎間盤增厚增生,用手按“突出”部位有酸、脹痛,彎腰患側沒有頂撞感;第三種是椎間盤突出的生理現象,用手按“突出”部位無異常,

腰順暢。所以椎間盤突出要正確區別診斷。

4 實例診斷分析

4.1 主訴部位診斷 某患者,男性,70歲,行政退休人員。

[患者主訴] 行走約10米右側臀腿牽拉酸脹痛不能走,做下蹲抱膝活動后可以行走一段路。去幾家醫院診斷CT顯示為腰椎間盤突出癥,經治療癥狀仍存在沒有減輕。

[觸摸診斷]患者俯臥,按照患者主訴部位及相關部位從腰部、骶髂、臀部、大腿依次觸摸。①腰部觸摸沒有明顯的瘀血反應,腰椎沒有增厚,手按沒有痛異常,患者站立彎腰順暢,患者自我感覺沒有過異常。②骶髂觸摸沒有明顯的瘀血反應,按壓骶髂關節沒有痛異常。③臀部(包括髖關節)觸摸,坐骨部位肌膚暗紅色的瘀血反應,手按壓有明顯增厚和酸脹痛還有上下牽拉感。④大腿后、外側(坐骨神經線路)觸摸沒有明顯的瘀血反應。

[診斷結果] 患者坐骨慢性軟組織損傷——陳舊損傷。

[病因分析]①腰部既沒有瘀血反應又沒有腰椎粗隆增厚,也沒有剌痛、酸脹痛,說明腰部正常。腰椎間盤突出屬于生理現象。②臀部的坐骨部位有陳舊損傷,膚色暗紅色說明時間日久骨膜增厚形成了氣血(經絡)受阻,加上患者年老氣血欠旺盛致使患處酸脹發作痛,坐骨神經緊張,上下牽拉影響髖關節活動,所以行走使髖關節坐骨神經受累(緊張)不能走遠,做下蹲抱膝活動后又可以行走是因為做了牽拉松解坐骨神經活動,從而減輕坐骨神經緊張與牽拉。③患者回顧,曾在50年前的一天過山坳時木橋霉斷跌落山下挫傷坐骨,因治療不徹底留于舊患挫傷產生的瘀血潛伏凝積坐骨膜上50年后發作。在50年后發作說明當時留下的舊患不重。

4.2 主訴部位的相關部位診斷 某患者,男性,21歲,高中畢業待業。

[患者主訴] 頸項活動受限牽拉,平時不舒適,背上部感到沉重。曾去幾家醫院CT檢查尚未發現病癥,按頸椎綜合病癥治療沒有得到緩解。

[觸摸診斷] 患者坐位,按照患者主訴和主訴的相關部位從頸部、頭部、背上部依次觸摸。①頸部觸摸沒有瘀血反應,頸椎脊柱沒有粗隆增厚,手按壓沒有痛的異常。②頭部觸摸首先按壓風池穴沒有酸脹痛,說明頭部相關部位沒有影響。背上部觸摸胸椎及兩側膀胱經周圍部位有瘀血反應,兩側膀胱經反應尤為明顯。

[診斷結果] 頸椎相關部位背上部慢性軟組織損傷——陳舊損傷和風濕損傷。

[病因分析] 背上部是頸椎的相關部位,背上部胸椎和兩側膀胱經有瘀血反應膚色呈偏深紅色說明病癥程度一般,手按壓酸痛,膀胱經輕微腫脹韁硬。為此,背上部癥狀會牽拉頸項活動使頸部受累。

4.3 骨質增生診斷 某患者,男性,50歲,管理干部。

[患者主訴] 右腳跟底部疼痛不能著地,去醫院X光檢查說是長骨剌。

[觸摸診斷] 患者坐位,按照患者主訴長骨剌部位和相關部位從右腳踝關節、腳跟、腳盤、腳底觸摸。①踝關節觸摸沒有瘀血反應和關節松動。②腳跟、腳盤觸摸沒有瘀血反應。③腳底后部觸摸膚色有深紅色的瘀血反應,手按壓有難忍的酸脹發作痛。

[診斷結果] 右腳跟骨底部慢性軟組織損傷——陳舊挫傷——增厚(骨質增生)。

[病因分析]右腳跟骨底部觸摸有瘀血反應膚色呈深紅色說明病患程度偏重,手按部位疼痛難忍并有增厚感覺,疼痛難忍屬于慢性病急性發作的酸脹痛,增厚感覺是骨質增生而不是長骨剌,長骨剌手按是剌痛是一種剌肉的痛,患者作進一步的X光檢查確實沒有長骨剌。筆者認為“長骨剌”不應該例入慢性軟組織損傷的范圍。

4.4 椎間盤突出的診斷 某患者,女性,36歲,從事醫護工作。

[患者主訴] 腰腿痛半年多,伴有放射性牽拉,CT檢查顯示L4-5突出9㎜。[觸摸診斷] 患者俯臥,按照患者主訴及牽拉部位從腰部、骶髂、臀部、大小腿依次觸摸。①腰部觸摸有膚色的紅色瘀血反應,腰脊椎L4-5有增厚的感覺并手按有剌痛。②骶髂部位觸摸沒有膚色的瘀血反應,骶髂關節手按沒有痛感。③臀部、大小腿部位沿牽拉線路依次觸摸沒有膚色的瘀血反應。[診斷結果] 腰部慢性軟組織損傷——陳舊損傷,并患腰椎間盤突出癥。

[病因分析] 腰部觸摸有瘀血反應膚色呈紅色說明病患程度一般,并觸摸腰脊椎L4-5有增厚的感覺手按有剌痛,這就說明腰L4-5“增厚”的是椎間盤突出不是骨質增生。慢性軟組織損傷不僅會導致患處腫脹增厚,還會使關節(椎體關節)松動造成椎間盤滑移突出擠壓周圍神經,從而使受擠壓神經氣血不暢形成放射性牽拉(痹)痛。

參考文獻

[1] 喻德元.武當傷科[M].江西:江西科學技術出版社.1998.