促肝細胞生長素致低血糖反應1例

王 芳

【關鍵詞】 降纖酶;腦梗塞;觀察;護理

【中圖分類號】 R587.3【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0151-01

作者在應用促肝細胞生長素治療酒精性肝病合并2型糖尿病時曾發生1例低血糖反應,現報告如下。

1 病例資料

患者,男,46歲,因“全身乏力、食欲不振5年,加重伴黃染浮腫半個月”而入院治療,既往飲酒史25年,平均每日一斤,糖尿病病史3年,無藥物過敏史,查體,體溫36.5℃,脈搏76次/分,血壓90/60mmHg,步入病室,精神差,查體合作,全身皮膚黃染,鞏膜感染,淺表淋巴結未觸及腫大,雙肺呼吸音清,肝肋下一指,壓痛(±),脾肋下未觸及,雙下肢指壓性浮腫,神經系統查生理反射正常存在,病理反射未引出,心電圖示大致正常心電圖,空腹血糖13.3 mmol/L、超聲示,肝右葉155cm,脾不大,尿常規示,尿糖++++,谷丙轉氨酶(ALT)95U/dl,谷草轉氨酶(AST)170U/ dl,AST/ALT1.79,谷酰轉肽酶(GGT)1714U/L,堿性磷酸酶(ALP)225U/L膽堿酯酶(CHE)4083U/ml,白蛋白(ALB)27g,球蛋白(GLO) 32g,白球比(A/G)0.8,總膽口素TBTL99.0,直接膽口素DBIL61.6,間接膽口素(BIL)37.4,診斷為酒精性肝病。入院治療,營養保肝,退黃,降糖及對癥治療。24天后查體,體溫36.0℃,脈搏80次/分,血壓90/60 mmHg,全身皮膚粘膜無感染,淺表淋巴結未觸及腫大,雙下肢無浮腫;神經系統查,生理反射正常存在,病理反射未引出,血糖6.9mmol/L,尿常規示均陰性,r-GT800 U/L。第25日給予5%葡萄糖200ml促肝細胞生長素80mg靜脈滴注30d/min,靜點拔出后立即出現面色蒼白,大汗,四肢無力,心悸,饑餓感,即測血壓80/50 mmHg,脈搏120次/分,血糖2.2 mmol/L。立即5%葡萄糖250ml,50%葡萄糖40ml靜脈滴注,癥狀逐步緩解,45分鐘后再測血糖為4.7 mmol/L,后進食,癥狀消失。

2 討論

促肝細胞生長素臨床上主要用于重癥肝炎(肝功能衰竭、前、中期)慢性活動性肝病、肝硬化、中毒性肝炎、放射線引起的造血系統損害,是從乳豬肝臟中提取的小分子量多肽類活性物質。該患者入院后,一直注射糖蛋白生物合成人胰島素注射液(預混30R)劑量為早20U,晚10U,餐前30分注射,規律用藥,同一廠商藥品,定時定量用餐,住院期間無飲酒史,一直未發生過低血糖癥狀,空腹血糖6.9mmol/L,可排除其他原因所致低血糖。應用促肝細胞生長素后即出現癥狀,故在重癥肝病伴有2型糖尿病的患者在應用此藥時引起醫界同行注意低血糖的發生。