形狀記憶合金接骨板治療鎖骨中段骨折的臨床研究

閆志剛 王元利 劉 壯 王書堂

【摘要】 目的 研究形狀記憶合金接骨板治療鎖骨中段骨折的臨床療效。方法 回顧性分析29例形狀記憶合金接骨板治療鎖骨中段骨折患者的治療效果.結果29例經8～23個月隨訪,骨折平均愈合時間2個月,29例骨折全部愈合,其中,1例延遲愈合。參照韓平良等鎖骨療效標準:優23例,良5例,優良率96.4%。所有內固定物在術后1年～1年半行取出術,有4例無法取出(均為1年半時行手術)。結論 形狀記憶合金接骨板是固定鎖骨中段骨折的較好方法,但應在1年以內取出。

【關鍵詞】 鎖骨中段骨折;形狀記憶合金

【中圖分類號】 R323.2+4【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0153-01

鎖骨骨折是較常見骨折,約占全身骨折的6%,對不穩定的鎖骨骨折多選擇手術治療為主,目前的主要手術治療方法有重建鋼板、克氏針和形狀記憶合金接骨板固定等。作者回顧了2001年7月～2006年2月本院收治的29例行形狀記憶合金接骨板固定的鎖骨中段骨折的患者,現分析報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組29例患者,男23例,女6例;年齡15～76歲,平均49.5歲;橫形骨折2例,斜形骨折14例,粉碎性骨折13例。傷后1～10天接受手術治療。

1.2 治療方法 取鎖骨上緣以骨折為中心與鎖骨平行切口約4～6cm,暴露骨折端,清除淤血和骨折間軟組織,復位骨折,對較大的骨片可先用可吸收縫合線環扎固定。選擇與鎖骨直徑相當的記憶合金接骨板,將記憶合金接骨板置于0～4℃消毒冰水中,緩慢將環抱臂張開,迅速置于骨折端上方(22例)或前方(7例),并用用溫熱生理鹽水加溫,使環抱臂部復原,緊緊抱住骨折端,固定后提拉內固定器無松動;沖洗傷口,留置橡皮片引流后逐層縫合。手術時間40～100min,平均60min,術中出血30～100ml。術后三角巾懸吊,術后3天行開始被動肩關節功能鍛煉,3周后主動肩關節功能鍛煉,X線片顯示骨折線消失后上肢可以負重。

2 結果

本組病例,術中無胸膜、鎖骨下神經、動靜脈損傷。經8～23個月隨訪,骨折平均愈合時間2個月,29例骨折全部愈合,其中,1例延遲愈合。參照韓平良等鎖骨療效標準[1]:優23例,良5例,可1例,優良率96.4%。29例患者均于1年～1年半行取內固定手術,其中1年左右17例,1年半左右12例,手術取原切口,顯露骨折端,均牢固愈合,以0～4℃消毒冰水浸泡后掰開固定齒,取出。1年時固定板周圍骨痂覆蓋較少,17例全部取出,而1年半時固定板周圍骨痂覆蓋較多,取出困難,有4例無法取出。

3 討論

鎖骨是連接上肢與軀干的重要骨性結構。對于難以閉合復位的不穩定的鎖骨骨折,肩關節的輕微活動會引起鎖骨斷端之間相對運動,行保守治療常難以達到效果,導致鎖骨短縮、骨折不愈合、骨折延遲愈合[2],繃帶還可造成皮膚甚至臂叢神經的壓迫損傷等,因此對不穩定鎖骨骨折要求可靠的固定。目前鎖骨骨折常用的固定方法有重建鋼板、克氏針、形狀記憶合金接骨板等。過去常用克氏針固定治療,克氏針內固定具有切口小、骨膜剝離少、血運破壞小、操作簡單等優點,但克氏針固定強度有限,不能有效控制鎖骨中段及外側骨折的旋轉活動,易松動滑脫,容易出現骨折畸形愈合或不愈合,而且鎖骨近中段下方有胸膜、肺、鎖骨下動靜脈、臂叢神經等重要結構,克氏針操作不當,有損傷這些重要結構的風險[3,4,5],術后還要行吊帶固定6～8周,容易出現肩關節的活動障礙。重建板因為鋼板能夠根據骨折的外形進行塑形,貼附較好,而且固定堅強,術后可早期活動,而近些年廣泛應用于鎖骨骨折,但也存在很多弊端。由于手術切口大,瘢痕多,影響美觀;術中需廣泛剝離骨膜,血運破壞嚴重;且存在應力遮擋作用,鋼板強度越強,產生的應力遮擋作用越大,以至固定段會發生骨質疏松,也易造成骨折延遲愈合或不愈合[6];同時因鎖骨為“S”型長管狀骨,形狀不規則,術中鋼板需精確塑形,手術操作復雜,耗時長,稍有不慎往往出現接骨板貼附不確切,導致復位丟失,骨折移位,且在從上往下鉆孔時有誤傷鎖骨周圍重要結構的可能;骨折愈合后,去除內固定物后螺釘孔處可發生再骨折等。記憶合金環抱式接骨板,由鎳鈦合金制成,彈性膜量與人骨較為接近,可極大降低應力遮擋作用,避免骨質疏松;具有優良的生物相容性和低生物蛻變性;設計為圓弧形,與鎖骨干的解剖外形相適應,適用于治療鎖骨中段骨折,環行臂帶鋸齒的邊部有著良好的抗骨折端旋轉作用,且具有持續的“抱合力”,可減少骨折再移位的可能。臨床治療方法簡單,術中不需要過多剝離骨膜,可以最大限度地保存骨折血運,不需螺釘、鋼絲等輔助內固定材料,因鉆孔、楔入等人為損傷附近重要結構的可能性降至最低,手術時間短,創傷小,具有骨折愈合時間短,并發癥少等優點。本組病例應用記憶合金接骨板治療,取得了良好的臨床效果。但是也存在一定弊端,在取內固定物時,如間隔時間較長,可能因骨痂生長旺盛包繞接骨板而導致接骨板取出困難甚至無法取出。本組病例術后1年時取內固定物難度尚小,術后1年半左右取時因骨痂生長極多,取出較困難,有4例無法取出。考慮到采用記憶合金接骨板固定時,骨折的平均愈合時間為2個月,所以筆者認為取內固定的時間應在術后8個月～1年之間較為合適,否則會增加手術難度,甚至難以取出。

參考文獻

[1] 韓平良,張文明,臧鳴聲.鎖骨移位骨折及脫位的治療探索[J].中華骨科雜志,1986,6

[2] 連學全,黃氏民,莊耀明,等.克氏針固定鎖骨的生物力學試驗和臨床療效.中華骨科雜志,1994,14

[3] 黃球華.鎖骨骨折髓內固定骨圓針滑脫的原因及預防.骨與關節損傷雜志,1996,11