36例糖尿病患者的社區衛生服務

凌 紅

【摘要】 目的:通過實施切實可行的社區護理服務,使糖尿病患者維持血糖穩定,促進血糖達標,減少并發癥的發生。方法:發放宣傳資料,電話指導社區面授等方式,運用糖尿病的五駕馬車:1、飲食控制,2、運動療法,3、藥物治療,4、糖尿病教育及心理治療,5、血溏的監測。結果:36例糖尿病患者防病意識明顯提高,血糖明顯下降,發病率顯著降低,無一例并發癥發生,并使有并發癥的患者病情得到了控制。結論:加強社區護理提高糖尿病患者的自我保健意識,延緩糖尿病病情進展,減少并發證的發生,提高患者生命質量的重要措施。

【關鍵詞】 糖尿病;社區;衛生服務

【中圖分類號】 R587.1【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0172-01

糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對不足而引起的糖類、蛋白質、脂肪、電解質等代謝紊亂,導致以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群,典型的臨床表現為多飲、多食、多尿及體重減輕可引發的心血管、眼、腎、神經等多系統損害,嚴重者還可出現糖尿病危象及生命,如非酮性高滲透性昏迷,酮癥酸中毒等。

1 一般資料

選擇2008年9月至2009年9月在我社區衛生服務中心治療的糖尿病患者36例,男16例,女20例,年齡40—70歲,平均47歲,病程3—15年,對象分住西城社區各個社區,其中符合1999年WHO糖尿病診斷標準的2型糖尿病患者36例,1型糖尿病患者1例,有并發癥的患者2例。

2 護理方法

作好基線調查,極據所掌握的資料,建立健康檔案,在社區醫療機構和護士的協助下,對糖尿病患者一一進行有針對性的護理服務,并發放相關健康教育宣傳資料,在患者較集中的社區組織由患者和家屬參加糖尿病患者護理、保健教育,在公共場所舉辦健康教育宣傳欄,開通咨詢電話解答疑慮,發現患者出現問題給以及時糾正和護理。

3 護理內容

3.1 合理飲食護理 飲食治療是糖尿病的重要措施之一,目的在于恢復和維持正常的血糖、尿糖水平,防止和減少并發癥的發生,在飲食的控制中家屬的支持非常重要,糖尿病患者的飲食原則是在合理控制總熱量的基礎上,合理分配碳水化合物,脂肪、蛋白質的攝入量一般比例為碳水化合物占總熱量50—60%,蛋白質占總熱量15%,脂肪占總熱量30%,膽固醇攝入限制在300mg以下,因為脂肪攝入多易引起酮癥酸中毒,每日需要的總熱量可按勞動強度分為輕、中、重,同時應注意飲食應清淡、低鈉鹽、高纖維素,保證患者正常3次正餐,保持生活的作息規律,戒煙和烈性酒,每日三餐熱量的分配應分別為1/5—2/5、2/5或1/3、1/3、1/3,并多食纖維素,富含可溶性膳食纖維的食品,可延緩食物吸收,降低餐后血糖高峰,有利于改善血糖脂代謝紊亂,促進胃腸蠕動,防止便秘,因此食物中纖維素含量>40g/cl,提倡由綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖成份低的水果等,此外,食鹽攝入應<10g/cl。

3.2 指導并督促運動治療 適當的運動有利于減輕體重,提高胰島素敏感性,改善血糖和脂代謝紊亂,向患者及家屬宣傳運動療法的重要性,并付諸行動,運動療法的原則是因人而異,循序漸進相駐地定時、定時,適可而止,教會患者運動量的簡易計算方法,運動中脈率次數達到170—年齡,進餐后1小時運動,最好不要空腹運動,注意選擇運動的時間,以免發生低血糖,運動能增強脂肪細胞中酶的活性,加速脂肪的分解,促進多余脂肪的分解,控制肥胖,使血脂降低。對2型糖尿病患者運動療法可改善患者胰島素的抵抗,促進葡萄糖利用使血糖下降,運動療法是一個長期的過程,家屬的理解支持顯得很重要。

3.3 實施有效的藥物治療 指導社區患者合理用藥,強調患者主動性和自覺性,而不是機械地遵醫服藥,鼓勵患者對自己的行為做記錄,對1型糖尿病患者(需注射胰島素的患者)教會其胰島素的注射技術,保證劑量的準確性,嚴格消毒,防止感染,注意更換部位,避免組織硬化,使胰島素吸收不良,并指導其觀察有無心慌、出冷汗、面色蒼白,脈率快,饑餓感,甚至抽搐,昏迷等低血糖反應,一量出現低血糖反應,應立即給患者口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖,對口服降低藥的患者要嚴格掌握用藥時間與進餐配合,在醫生指導下按時按量服藥,不可隨意增減劑量,并觀察有無惡心,食欲不振,頭昏、腹脹、腹瀉、皮疹等不良反應,以上情況一旦出現立即送醫院就診。

3.4 預防并發癥 注意保暖,防止感冒,加強皮膚與口腔的護理、預防感染,重視足的保護,預防糖尿病足。

3.5 常見的心理問題 中年因人防關系復雜,社會工作,甚至家庭壓力大,容易出現心理問題,多為心理疲勞,中年人神經證,中年人心理疲勞是由于長期超負荷工作,精神過度緊張引起,疲乏無力、睡眠差,工作缺乏動力,人際關系冷淡心理精神痛苦如悲傷、委屈、苦悶、煩惱,中年期神經癥重要表現為神經衰弱、植物神經功能紊亂及情緒異常。

4 護理干預

心理指導和教育是緩解中年人心理問題的重要方法:

4.1 及時調整人生目標 適應環境和客觀現實指導中年人正確認識曾經未實現的目標,分析原因,根據自身和外界調整下一步的工作和生活目標,不要害怕承認自己的能力有限,學會在適當的環境說“不”,必要時放慢節奏。

4.2 善于調整自己的情緒和心態 指導中年人調節自己的情緒,做錯及時不要總是自悔自責,應沉著冷靜地處理出現的多種問題,如鼓勵中年人參加各種社會活動,培養自己的興趣及愛好,并安排一定的放松時間,如打羽毛球、登山、唱歌、打牌適當時可開懷大笑,做到勞逸結合,緩解自己的緊張情緒。

4.3 如果發生嚴重的精神、心理問題 需要心理或精神醫生的幫助及治療。