胰島素泵使用過程中常見的護理問題與對策

張志花 華東芳

【摘要】 目的:觀察胰島素泵使用過程中常見的護理問題,尋找對策,使使用胰島素泵的患者得到更好的治療和護理。方法:對使用胰島素泵的200例患者進行護理和觀察。結論:對患者進行心理護理,熟練掌握胰島素泵的安裝使用及故障處理及全程健康指導有助于解決護理上出現的問題。

【關鍵詞】 胰島素泵;護理問題;對策

【中圖分類號】 R473.5【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0177-01

近年來,由于生活水平的提高、飲食結構的改變、日趨緊張的生活節奏以及少動多坐的生活方式等諸多因素,糖尿病的發病率已超過百分之十,被稱為現代疾病中的第二殺手,其對人體的危害僅次于癌癥。糖尿病目前為止雖不能治愈,但是可以通到積極強化治療對血糖的控制從而減少其所造成的并發癥。胰島素就是目前積極強化治療糖尿病的重要方法。基于胰島素每天多次注射會給患者帶來諸多不便,胰島素泵就應用而生。胰島素泵又稱持續皮下胰島素輸注(continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)能夠模擬人體正常胰腺胰島素分泌模式,按照機體需要進行程序化設置,24小時持續需向體內輸注微量胰島素,餐前按需輸注負荷量使血糖得以控制,從而減輕高血糖對胰島分泌和外周胰島素敏感性的毒副作用,使高血糖患者進入良性循環[1].胰島素泵一引進國內,由于其許多的優點被國內的醫護人員和患者所認同,并得到了廣泛的應用。我們科室從2005年引進胰島素泵,至今已有200例患者接受過治療,其控制血糖的效果是顯而易見的,但是在其控制血糖的過程中也出現了許多問題,現將在其使用過程中出現的護理問題與對策介紹如下:

1 帶泵的護理問題

1.1 帶泵前的心理壓力較大 對于初次使用胰島素泵的患者,由,患者的心理壓力比較大,究其原因,主要有兩個方面:一個是經濟方面負擔比較重;第二個是擔心血糖控制的不穩定,影響治療效果。

1.2 出現血糖控制不穩定的情況 其原因分為泵因素和人為因素 泵因素其原因主要有:①管道與儲藥器未擰緊;②管道打結;③儲藥器內有氣泡;④電池沒電;⑤胰島素泵自動關機。人為因素有:胰島素設置劑量不準確,或餐前大劑量注射不準確,發生未注多注少注針頭脫落等各種情況,還有病人飲食運動的不注意。

1.3 注射部位出現紅腫脹痛情況 常見原因是未定期更換注射部位;未嚴格執行無菌技術;患者輸注部位對胰島素泵針頭或粘貼紙,注射部位不恰當,腰帶部位等。

1.4注射部位局部皮膚感染常見原因為操作時未執行無菌技術,或患者不注意皮膚周圍的清潔及洗澡時不小心接觸水等。

2 護理措施

2.1 在使用胰島素泵之前對患者情況進行評估 包括年齡,文化層次接受能力,心理狀況,仔細認真聽取患者對使用胰島素泵的各種擔心,根據評估內容,由專職護士用比較通俗的語言認真講解胰島素泵的工作原理以及其對于控制血糖延緩并發癥發生的重要作用,實施的方便,能夠減輕患者的多次注射的痛苦。認真講解胰島素泵使用方法及注意事項,告知患者發生報警時及時告知護士,以便及時處理。

2.2 針對胰島素泵使用過程中血糖控制不穩定的情況 我們在植泵前根據患者的身高體重以及患者的活動平時的飲食情況,設置一下各個時段的注射基礎量,充分排除管道泵內及管道內的氣泡后為患者植泵,植泵后嚴密觀察病人的七個或者八個時間點的末梢血糖值,然后根據血糖值來調節臨時最大劑量。在使用過程中護士要告知患者保持管路的通暢,防止管路發生扭曲,打折。對于專科護士進行胰島素泵專科培訓,使護士掌握胰島素泵的使用方法,能夠自己獨立安裝胰島素泵,能夠準確注射餐前的最大劑量,能夠及時準確處理各種報警等。另外,告知患者使用胰島素泵過程中仍要注意飲食和運動,以免不注意飲食少運動以為可以一勞永逸而發生高血糖情況,和節食及高運動量而發生低血糖。

2.3 在植泵之前認真評估患者腹部皮膚情況 避開瘢痕硬結部位,避開腰帶部位,嚴格消毒局部皮膚之后進行垂直穿刺后用透明粘貼紙粘貼針頭注射部位,將其固定好,對于使用使用粘貼紙或消毒藥物過敏的患者可以更換。一般住院患者使用胰島素泵時間為5-7天,很少發生,對于使用時間超過七天的應該更換注射部位。若患者要洗澡時應該取下胰島素泵,將其連針頭一起放在無菌地方,待患者洗澡之后重新植入,疑有污染則應更換針頭或管路針頭。

2.4在胰島素泵使用過程中,每天觀察注射部位皮膚情況 查看有無發生紅腫,認真聽取患者主訴,有無發生脹痛情況;每次注射之前檢查胰島素泵的情況,是否電池量和胰島素量充足,有無發生管路扭曲折疊現象,及針頭脫落現象,發現后及時處理。

3.健康指導

對于使用胰島素泵的患者健康指導應貫穿其使用的整個過程,除了講為病人進行常規的糖尿病健康教育外,同時要重點就胰島素泵相關知識給予細致的教育,在進行操作時要告知目的方法并征得同意,堅持每天隨訪病人,針對不同階段出現的問題提供健康教育,主動了解病人情況和評價護理效果,并詳細記錄。[2]

參考文獻

[1] DCCT Group.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long complications in IDDM[J].N Engl J Med,1993(329):977-987

[2]張華麗,王 媛.影響胰島素泵治療的常見原因分析及護理對策[J]現代護理雜志,2005,11(23):2048-2049