急救護理觀察與處理規律的研究

王學霞

【摘要】 目的 在臨床實踐中對急救護理觀察與處理進行探索、概括和總結出規律性結論,從而指導臨床實踐。方法 將2007年1-6月353例急救病例按病種劃分,查閱病例搶救記錄,概括和總結出急救護理觀察與處理的規律。結果 急救護理觀察和處理的特點突出體現在一個“急”字,也就是“分秒必爭”、“時間就是生命”,急救護理觀察與處理的規律可以概括為觀察、判斷、處理三結合。結論 臨床護理人員通過敏銳的觀察快速作出判斷,并采取有效的、科學的救治措施來挽救病人的生命。

【關鍵詞】 急救;護理觀察與處理;規律;研究

【中圖分類號】 R473.5【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0180-01

隨著急救醫學的建立與發展,急救護理也得到相應的發展,急救護理以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進病人康復、減少傷殘率、提高生命質量為目的的一門綜合性應用學科。在臨床實踐中護理人員不斷學習、總結有關急救知識,加強急救護理科學研究及情報交流工作,使急救護理學成為教學-科研-實踐緊密結合的學科,促進人才培養,提高學術水平。

1 對象與方法

1.1 對象 2007年1-6月在本科室急救的353例急救病例,包括院內、院外急救病例。其中各種外傷193例,骨折65例,腦出血27例,服毒53例,腦梗塞25例,心悸14例,酒精中毒85例,哮喘15例,高血壓14例,眩暈10例,足月妊娠9例,昏迷8例,癌癥7例,糖尿病6例,高熱6例,上消化道出血5例,腹瀉4例,腹痛4例,溺水3例,臆癥3例,痙證2例,煤氣中毒2例,重癥肌無力2例,燒傷、白內障、咯血、急性胰腺炎、腸梗阻、尿儲留、尿毒癥、青霉素鈉過敏、腰椎間盤突出各1例,死亡19例(溺水3例,服毒1例,不明原因2例,其余均為外傷)。

1.2 方法 將353例急救病例按病種劃分,查閱搶救紀錄,概括與總結出多發病、常見病及特殊病種的急救護理觀察與處理規律,發現共性及個性規律,并對其進行分析總結,從而指導臨床實踐。

2 結果

2.1 由于危及病人生命的病情變化突然,急救護理觀察與處理計劃性診斷、治療措施相對很少,要求護士對應變的反應要快,應變能力要強,突出體現一個“急”字。

2.2 急救觀察與處理規律概括為觀察、判斷、處理三結合。三者緊密結合,觀察是第一位的,按現代護理學說法為快速正確作出評估,然后正確的當機立斷和有效的及時處理。

3 討論

3.1 急救護理觀察與處理共性規律

3.1.1 快速評估危重病情 包括對意識、氣道、呼吸、循環等幾個方面。(1)意識:先判斷傷病人神志是否清醒。(2)氣道:保持氣道通暢是呼吸的必要條件。(3)呼吸:檢查者將自己面頰部靠近病人的口鼻處,通過一看(看胸廓有無起伏)、二聽(有無呼吸音)、三感覺(有無氣流感)方法來判斷病人自主呼吸是否存在。(4)循環:測量病人的脈率及脈律。[2]每項評估不能超過10秒。

3.1.2 救護措施:(1)擺好體位:總的原則是不要隨意移動病人,以免造成再次損傷。無意識、無呼吸、無心跳者,應將其置于復蘇體位,即仰臥位。神志不清有呼吸和循環者,應將其置于恢復體位即側臥位。意識、呼吸與心跳存在者,根據受傷、病變部位不同擺好正確體位。(2)維持呼吸系統功能,保持呼吸道通暢。(3)維持循環功能。(4)維持中樞神經系統功能。(5)對癥救護措施,如止血、止痙、止痛、止吐、止喘等[2]。

3.2 急救護理觀察與處理個性規律

3.2.1 損傷控制性手術(DCO) 是近20年來創傷外科領域中涌現出來的一個極有實用價值的外科原則。其護理經驗主要是術前迅速評估患者病情,通暢呼吸道,建立靜脈通路,控制出血和保暖;術后及時進行心理護理,持續監測血壓、脈搏、體溫、血氣分析、凝血功能的變化,并配合醫生給予患者恢復血容量、復溫、糾正酸中毒和凝血機制紊亂,密切觀察、防治并發癥[3]。

3.2.2 心搏呼吸驟停是臨床最危險的征象 對心搏呼吸驟停患者要盡早復蘇,盡快開放氣道并進行有效的呼吸支持是心肺復蘇的首要措施,保證藥物的及時應用也是CPCR成功的關鍵。總之,及時的搶救、正確有效的措施、醫護人員熟練的技術是CPCR成功的決定因素。

3.2.3 中毒患者的治療主要包括早期催吐、洗胃、吸附劑應用和導瀉等,以減少毒物的吸收。同時為了保證或提高毒物從體內的清除速度,還要進行大量輸液、利尿、藥物干預以及血液透析、血流灌注等療法。

3.2.4 在接診酒精中毒患者時邊看、邊問、邊查、邊處理。護理要點有:(1)盡快明確診斷,預防性保護重要臟器;(2)保持生命體征平穩,嚴防并發癥;(3)保護患者安全,保持靜脈通路暢通;(4)保證治療的順利進行,避免發生護患沖突。總之,急救護理觀察與處理需要護理人員要有敏銳的觀察能力,當機立斷的思維能力,有效的操作能力,較強的記憶能力,沉著果斷的心理應激能力[1]。

參考文獻

[1] 陳麗霞,陳淑琴,臧萍.心肺腦復蘇成功的救護體會(J).國際護理學雜志,2008,27(8):840-841.

[2] 吳秀榮.急性百草枯中毒護理體會[J].國際護理學雜志,2008,27(8):841-843.

[3] 謝仁青.“護士首診負責制”在搶救成批病人中的應用[J].中華護理雜志,2007,42(3):251-252.