我院開展循證護理困境分析

王學霞

【摘要】 循證護理(evidence-based nursing)EBN是上世紀90年代受循證醫學思想產生的全新的護理工作方法,意為“遵循證據的護理學”。正因為循證護理遵循最優,動態,整體的原則,才使護理真正成為一門以研究為基礎的專業。十幾年過去,就基層的護理現狀而言,循證護理的開展,仍面臨眾多困境:1.循證問題提出的限制,2.循證支持來源的不足,3.循證觀察的制約,4.循證應用的局限。在基層醫院,循證護理處于起步階段,只有全面提高護理人員素質,培養循證護理思維,尋求行政支持,才能真正開展循證護理,更好的為患者服務。

【關鍵詞】 循證護理;困境

【中圖分類號】 R473.5【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0181-01

循證護理(evidence-based nursing)EBN是上世紀90年代受循證醫學思想產生的全新的護理工作方法。最早由加拿大Alba Dicenso教授1991年提出,是循證醫學的重要分支,意為“遵循證據的護理學”。可定義為慎重,準確,明智當前所能獲得的最好的研究證據,同時結合護理專業技能和多年臨床經驗,考慮病人的價值和原理,將三者完美的結合,制定護理措施,其核心是以最佳證據為基礎開展護理工作 [1]。循證護理模式包括四個連續的過程:循證問題(Evidence triggered)、循證支持(Evidence supported)、循證觀察(Evidence observed)、循證應用(Evidence based)。此模式針對在護理實踐過程中發現的實踐和理論問題,通過權威的資料來源收集實證資料,尋找最佳的護理行為,再用批判性的眼光來評價它能否取得最佳成效,或者是否需要進一步開展研究。如此循環,不斷地上開,達到持續改進護理質量的目的。

3 循證問題提出的限制

循證問題包括實踐問題和理論問題。實踐問題指由護理實踐提出的對護理行為模式的疑問。例如,靜脈留置針的封管使用肝素好還是生理鹽水好,對特殊人群的疼痛管理方法等。理論問題是指與實踐有關的前瞻性的理論發展。通常這兩方面的同題難以截然區分。循證問題的提出,是循證護理的開始。在基層醫院,從事護理工作的人員多為中專學歷,依照經驗式,直覺式護理仍占主導地位。遇到問題,大多向年資深,經驗豐富的護理人員請教或查閱教科書。從觀念上,阻礙了問題的提出。加之,因醫院從運行資本方面考慮以及重醫輕護等觀念的局限,導致護理人力資源不足。不論是從每千戶人口護士比,醫護比例,護士床位比還是從高層次的護理人員來看,都嚴重不足。護理人員的勞動強度,工作疲勞度以及心理壓力很大,心理上跟生理上都很疲乏。有統計數據顯示:臨床護理人員未把循證護理應用于臨床54.1%是由于工作疲乏。

2 循證支持來源的不足

循證支持是指針對問題進行實證文獻檢索,得到與臨床、經濟、決策制定相關的證據?？勺鳛閷嵶C的有:循證醫療中心和權威組織提供的文獻系統評價、一般的系統評價、國家護理臨床指南、儀器制造商的建議、護理專家的意見等。其中來自于嚴謹的隨機對照試驗的系統評價的可信度級別最高。而專家的經驗意見級別最低。對護理人員而言,最常用的實證信息來源包括教科書,期刊,聯機文獻數據庫,因特網等。大多數的教科書因為需要時間來準備編輯和出版,因此教科書發表之時至少“2”歲多了,因此教科書往往用于相對穩定信息和基本問題的檢索,而不能提供最新的信息和知識。期刊為讀者跟蹤不同領域當前研究進展提供了便利,基層醫院的護理現狀決定了期刊種類和數量的不足,不能及時全面的為護士提供問題的答案。文獻數據庫包括CINAHL,Embase,Medline,這些數據庫為讀者提供有關文獻的線索,以及文章的摘要,但沒有文章的全文,有的提供全文的鏈接,一般需要注冊和收費。導致護理人員因不愿意支付額外的費用而無法檢索到文獻?；鶎幼o理人員還通常通過檢索因特網來獲取各種信息。雖然因特網為專業人員和病人提供了獲取眾多有價值的信息源的機會,但由于因特網增長的速度太快,網上發表的信息質量缺乏控制,往往魚龍混雜,良莠難辯。由于無法及時全面準確的獲得實證信息和缺乏判斷研究質量高低的能力,循證支持不足。

3 循證觀察的制約

循證觀察是設計合適的觀察方法并在小范圍內實施試圖改變的實循證支持來源的不足踐模式。如臨床研究、特殊人群的試驗性調查、模式改變后的影響和穩定性的調查,護理新產品的評估、成本效益分析、病人或工作人員問卷調查等?；鶎俞t院對護理科研重視程度不夠,研究經費匱乏,護理人力資源不足,均制約著循證觀察的進行。而護理人員素質整體偏低,在衛生統計學,衛生經濟學,科研設計,外語等方面知識能力非常薄弱,直接限制了循證觀察的開展。

4 循證應用的局限

應用實證是在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎上,對所要改變的護理干預或行為進行批判性的分析。如“是否是最佳的護理行為方式它基于什么證據”。這一階段,護理人員有責任將結果及時在醫院內部或在國家和地區間交流,也可以出版相關文獻的方式進行交流與推廣。然而,護理專業獨特的人文性決定了護理既是一門科學又是一門藝術,其特有的人文性、藝術性、倫理性,在基層醫療環境里還有著由顯突出的地方性和時效性。循證護理最終的目的是為患者提供護理,構成循證護理三要素之一的病人的實際情況、價值觀和愿望,如果不能同步的更新和提高,循證應用仍無用武之地。

參考文獻

[1] 胡雁,揚英華.關于“以實證為基礎的護理”的理論與實踐 .中華護理雜志,2001,36(4)

[2] 李紅.循證護理的發展與展望.現代護理報,2001-12-14

[3] 李小寒.循證護理資源的獲取方法.中華護理雜志, 2003,1,38(1)