腦外傷術后病人恢復期的心理分析及護理

張夫玲

【摘要】 目的對腦外傷術后病人進行早期的心理及干預,消除和緩解病人的緊張及恐懼心理。使手術順利進行,病人早日康復。方法創造良好的環境,根據不同患者給予個性化最優質的護理,采取相應的護理措施,取得預期的心理干預效果。對病人進行精神分析、行為治療。結果消除了病人對手術的恐懼心理、對疾病的精神壓力,擔心,猜疑等不良心理傾向,使其得到有效滿意的治療。結論對病人的心理護理在臨床治療中起著至關重要的作用。

【關鍵詞】 腦外傷;腦外傷術后;心理護理

【中圖分類號】 R473.6【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0194-01

近年來,由于生活水平的提高,馬路殺手-汽車的大量增加,車禍也隨之增加,外傷性疾病逐年上升,腦外傷是一種危及患者生命的腦外科疾病,為了達到理想的醫療效果,決不可忽視心理護理的重要性。隨著搶救護理科學的形成和發展,人們越來越認識到對急重癥病人也同樣需要進行心理護理。因為他們正面臨著生命威脅,并且遭受軀體傷殘的心理正處于高度的應激狀態。此時,如果進行良好的心理護理,就會緩和緊張情緒,配合積極有效的搶救,有助于患者及其家屬的心理安定,使病人轉危為安。.否則,在病人心理高度緊張之時,再加上搶救或手術時的種種劣性刺激,絕望悲觀的負性情緒就會加重病情,甚至造成嚴重后果。本文通過近兩年來總結的護理工作對腦外傷及術后恢復期的心理護理體會如下。

1 臨床資料

本組236例,男182例,女54例;年齡1-72歲,昏迷76例,清醒131例,意識恍惚29例 ;手術治愈205例;死亡11例。植物狀態20例。

2 護理體會

2.1 創造良好的護理環境和護患關系 腦外傷病人一般發病突然,常常表現為心理反常,焦慮恐懼,緊張不安,易激動或抑郁。一切不良刺激常致患者情緒的異常波動。因此,病區要保持整潔,安靜,避免一切不良刺激。創造一個舒適的環境是加快病情恢復不可輕視的條件之一。 建立良好的醫、護、患關系。為了促進病人健康,醫護人員必須與病人建立良好的關系,應同情、關心病人,取得病人的信賴,使其愉快地接受醫護人員的勸告和護理,同時讓他們相信,只要認真治療,疾病很快就可痊愈。

2.2 增加安全感 使病人感到醫護人員可親。病人一旦進入醫院頓有絕路逢生之感。這時,護理人員應當做到緊張而又熱情的接診,親切而又耐心的詢問,悉心體貼、關懷周到。使病人感到在危難之時遇到了救命的親人。這種醫患關系對搶救過程能否順利進行有極大的影響,并直接影響搶救和治療效果。要使病人感到安全,醫護人員的醫德和技術是病人獲得安全感的基礎。所以,我們在護理及操作過程中應做到有扎實的理論基礎、過硬的技術基礎和過硬的技術技能。做到,穩、準、熟。因為贏得時間是病人轉危為安的保證。同時,對病人來說又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量,使病人感到可信、可敬,從而獲得安全感。

2.3 重視精神護理 重型腦外傷后往往有情緒低落,悲觀失望等現象。因此,要勸說親朋、病友給予熱心關切和照顧以解除其自怨自卑心理,提高生活樂趣。醫護的優質服務是患者的心靈良藥。崇高的醫德、醫風對護士的護理工作十分重要。護士不僅要有熟練的護理技能,還要具有高尚的責任感和語言修養。同時,文雅的風度、細微的觀察力等也是能夠有效地完成心理護理工作所必不可少的條件。病人的每一點進步,每一點的好轉跡象都要告之,并予以安慰和鼓勵,讓其明白自己的病情確實在向好的方向發展,從而更加積極主動地配合治療。尤其是當病人由昏迷轉為清醒時,囑家人陪伴左右,告訴他終于挺過來了,表揚他真的很堅強,這樣一來,他就會更加珍惜生命,盼望康復。

3 護理措施

3.1 功能鍛煉時的心理護理 重型腦外傷后,恢復期病人多有身體部分功能減退或喪失,如失語,肢癱等癥狀。常造成心理上的壓力,失去恢復信心。因此,要說服并協助其堅持鍛煉,樹立信心。多列舉一些功能恢復良好的范例,耐心回答病人及家屬提出的各種疑問。鼓勵他們持之以恒的鍛煉直到功能恢復。.肢體按摩應從遠端關節開始,應按肢體正常功能方向開始,先行被動運動。一開始因疼痛病人不愿活動,此時應安慰鼓勵并稍加強制。活動從短時間小運動開始,逐步增量。應鼓勵盡早恢復自主活動。對失語病人,堅持由易到難,循序漸進,反復練習,持之以恒的原則。先從病人受損最輕的言語功能著手,如運用姿勢性言語,眼神,手勢等進行交流。然后再用具體物品,單字,單詞,短句進行訓練。言語訓練時,發音練習要盡早開始。智能訓練過程,作業訓練應盡早進行。最好讓最熟悉的親朋好友與之交流,配以音樂刺激,以盡快恢復語言功能。

3.2 心理康復 顱腦外傷病人的心理改變包括以下四個過程(1)心理休克期;(2)期望期;(3)悲觀期;(4)適應期。常見的心理反應包括:焦慮、否認、煩躁、抑郁、依賴等。為了使病人克服不良的心理反應,避免悲觀期負效應,必須進行有計劃的心理康復。首先,要給他們以心理支持,根據每個人的特點采取相應的康復措施。對病人功能的評估應強調保留的功能,可恢復的前景及取得的成績。在樂觀積極的氛圍中,激發病人的主觀能動性,使康復計劃順利實施。病人的康復計劃應遵循漸進、量力而行,避免病人產生挫折感和煩躁心理。每天的訓練又要有明確的目標,使病人在完成訓練后有一種成就感。其次,要及時有效地解決病人的心理問題,進行心理治療,包括支持療法、精神分析療法、行為治療、職業療法,從而幫助他們重建認識,協調與社會間的關系,在新的起點上適應工作和生活環境。

3.3 康復期 對于輕型病人應鼓勵他們盡早自理生活,防止過度依賴醫護人員,要讓他們樹立戰勝傷病的信心。消除“腦外傷后綜合征”的顧慮。重型顱腦傷病人在神志體力逐漸好轉時,常有頭痛、眩暈、耳鳴、記憶力減退、失眠等癥狀,醫護人員應該向病人適當解釋。讓病人知道有些癥狀屬于功能性的,是可以恢復的。對于遺留神經功能殘疾的病人,今后生活工作,顱骨修補的最佳時間,偏癱失語的鍛煉等問題,應該積極向病人及家屬提出合理建議,鼓勵病人面對現實,樹立爭取完全康復的信心。.腦外傷病人較易發生智能障礙后遺癥。應注意盡早開始各種機能訓練和康復治療護理。要加強日常生活,個人衛生,飲食,睡眠等基礎護理和培訓。尤其對生活不能自理者,要進行生活習慣訓練,防止精神狀態繼續衰退。病人只要不是嚴重癡呆應定時引導排便,養成規律解便的習慣。

4 護理總結

隨著現代經濟的飛速發展,社會各行業的人們普遍承擔著巨大的生活壓力,面臨著不可預測的意外事故,顱腦外傷的發病率也在不斷隨之增高,這類病人的心理問題正引起醫學界的重視,而心理護理又是護理工作的重要組成部分,所以做好這類病人的心理護理是醫護人員義不容辭的職責。我們不僅要精通業務技術和豐富的心理學知識,還要有崇高的道德修養和無私的奉獻精神,無論是神志不清,偏癱還是煩躁不安,精神障礙的患者,都一視同仁,用所學的心理學知識,飽滿的工作熱情服務每一位患者,只有這樣才能為病人早日康復創造一個良好的醫療、心理和社會環境。

參考文獻

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