小兒門(mén)診輸液護(hù)患糾紛討論

朱巧云

【關(guān)鍵詞】 門(mén)診;輸液;糾紛

【中圖分類號(hào)】 R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0200-01

眾所皆知,因小兒輸液發(fā)生的護(hù)患糾紛層出不窮,兒科門(mén)診輸液室的護(hù)士被打被罵的事屢見(jiàn)不鮮。護(hù)患關(guān)系緊張、護(hù)士壓力大已成為公眾關(guān)注的問(wèn)題。

筆者通過(guò)觀察認(rèn)為有下列幾個(gè)原因:

1 原因

1.1 穿刺失敗 這是最常見(jiàn)也是最主要的原因。

1.2 言語(yǔ)不當(dāng) 缺乏溝通技巧

1.3 腫針率高 腫針面積較大或拔針后按壓不當(dāng)致流血較多,輸液過(guò)程中病情有變化未及時(shí)處理或處置不當(dāng)。藥物副作用未提前交代,家長(zhǎng)接受不了。

1.4 其他如輸錯(cuò)液體。

2 防范措施

2.1 優(yōu)化環(huán)境 地面清潔光線充足,供應(yīng)開(kāi)水就廁方便,診室墻面可采用鮮艷色彩,地面采用防滑材料,條件允許可設(shè)兒童樂(lè)園角。護(hù)理人員要有愛(ài)心和責(zé)任心,接待患者時(shí)使用禮貌語(yǔ)言、做到有聲服務(wù)。[1]護(hù)理人員主動(dòng)與患兒招呼,詢問(wèn)病情,觸摸小兒皮膚暗中評(píng)估靜脈情況,減輕患兒緊張心情。穿刺臺(tái)應(yīng)設(shè)專區(qū)。高矮適中、光源充足、沒(méi)有陰影。護(hù)士無(wú)論是坐是站,小兒無(wú)論是坐是躺,護(hù)士操作都應(yīng)得心應(yīng)手取物方便。護(hù)士站可搞活動(dòng),對(duì)配合好的小兒獎(jiǎng)勵(lì)小帖花或是勇敢寶寶獎(jiǎng)狀之類。

2.2 “一針見(jiàn)血”是護(hù)患雙方共同的美好心愿 然而經(jīng)常是事與愿違。護(hù)士穿刺技術(shù)欠佳、心理素質(zhì)不穩(wěn)定,有的小兒靜脈條件不好等。年輕護(hù)士要多看多練,心態(tài)要好,循序漸進(jìn)不要急于求成,一針沒(méi)上沒(méi)把握打第二針的立即換人,且每人穿次不應(yīng)超過(guò)兩針。在實(shí)踐中不斷提高技巧及心理承受能力。護(hù)理部合理排班,老中青搭配,做到體力與技術(shù)互補(bǔ)。彈性排班,合理利用人力資源,在輸液高峰時(shí)有充足人力,緩解工作壓力。護(hù)士長(zhǎng)勤巡穿刺臺(tái)發(fā)現(xiàn)不良苗頭及時(shí)出面。將糾紛消失在萌芽階段。

2.3 小兒輸液因其服務(wù)對(duì)象的特殊性及家長(zhǎng)對(duì)病情的焦急心情使矛盾不斷激化,一觸即發(fā) 護(hù)士要學(xué)會(huì)換位思考,主動(dòng)道歉并及時(shí)關(guān)心患兒,大多數(shù)家長(zhǎng)在真誠(chéng)和友善溝通中能夠諒解。[3]科室可適時(shí)召開(kāi)會(huì)議,就一些問(wèn)題展開(kāi)討論,成員間相互交流總結(jié),提出整改措施改進(jìn)服務(wù)流程,使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、以共同提高。

2.4 穿刺前核對(duì)小兒姓名性別年齡防因同名同姓輸錯(cuò)液體 反問(wèn)式詢問(wèn)小兒姓名,防因發(fā)音相近輸錯(cuò)液。穿刺時(shí),操作者的身體要與需穿刺的血管垂直。在臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)由于操作者姿勢(shì)與穿刺血管不協(xié)調(diào)而穿刺失敗。向家長(zhǎng)介紹小兒所用藥物的知識(shí)。如輸注紅霉素,應(yīng)告知家長(zhǎng)是消炎藥,宜慢,滴靜滴過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)胃部不適引起的腹痛癥狀及局部血管刺激現(xiàn)象。輸液的固定也極其重要,固定得好能大大減少腫針率。兒手肉厚,進(jìn)針角度較大,固定后針柄貼緊皮膚針頭斜面上翹貼近血管壁致液體滴入不暢,此時(shí)在針柄下墊一棉球就可;兒手兒腳輸液時(shí)盡量用輸液板固定,以減少腫針減少小兒痛苦,并降低工作量;兒頭固定程序?yàn)橐会槺徊嫒驈澦睦@頭一圈五針柄下塞一棉球,原因同前。有的護(hù)士還會(huì)在小兒后腦貼一膠帶固定輸液皮條,以免皮條在兒頭前面晃動(dòng)被小兒誤抓。固定好后,護(hù)士教家長(zhǎng)正確的抱姿,一般是在穿刺的對(duì)側(cè),喂奶的姿勢(shì),輸液側(cè)朝上,并讓家長(zhǎng)看清液體滴暢了再走。沒(méi)扎進(jìn)的針眼處壓上棉球貼好膠帶,如有血跡立即更換,頭發(fā)或頭皮上的血跡用酒精為其清理干凈。給人觀感舒服。小兒腫針如面積較大可用百分之50的酒精或是百分之25的硫酸鎂濕敷,并告知家長(zhǎng)腫塊對(duì)小兒無(wú)影響會(huì)吸收。

2.5 靜滴過(guò)程中加強(qiáng)巡視 發(fā)現(xiàn)有輸液反應(yīng)和病情變化,及時(shí)處理,并全程陪同。避免家長(zhǎng)抱著小兒在不熟悉的環(huán)境里找醫(yī)生處置。輸液結(jié)束拔針前核對(duì)輸液袋數(shù)防漏掛,指導(dǎo)家長(zhǎng)正確按壓針眼方法:即按壓穿刺點(diǎn)梢上方近心端,時(shí)間不低于一分鐘。輸液結(jié)束后感謝家長(zhǎng)及小兒的配合。總之,在“以人為本,以病人為中心”的現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念指導(dǎo)下,護(hù)士要認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》,熟悉自身權(quán)利與義務(wù)。努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí),不斷提高技術(shù)水平。強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),用真心、愛(ài)心、細(xì)心呵護(hù)患者的生命和健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉瓊.兒科門(mén)診輸液安全防范.中國(guó)醫(yī)學(xué)在線,2008,145:846.