織紋螺中毒的急救與護理

王升秀

【關鍵詞】 織紋螺中毒;急救;護理

【中圖分類號】 R473.5【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0206-01

織紋螺又稱錐形螺,是沿海地區經常食用的貝類海產品,既往很少中毒,近幾年來因海水污染,織紋螺中毒增多起來。我鎮自2006年5月至2008年8月期間共發生數十起食用織紋螺中毒的事件,我院急診部就收治了21例,經積極救治,均痊愈出院,現將護理體會報道如下:

1 臨床資料

21例食用織紋螺中毒的患者,男15人,女6人,平均年齡38歲。共來自9個家庭,最多一家4人出現中毒癥狀。所有食用織紋螺者均出現不同程度的中毒癥狀。臨床所有患者均表現為食用織紋螺后很快出現頭暈,口舌麻木,繼之出現手足麻木,四肢乏力,部分患者伴有惡心嘔吐胃內容物,全部中毒者均無發熱,腹痛,腹瀉等癥狀。患者肌力呈不同程度下降。化驗血常規示;白細胞總數均正常。

2 急救護理

2.1 催吐,洗胃和導瀉 促進尚未吸收的毒物排出。對于進食時間比較短,中毒比較輕的病人,我們采取先催吐的方法。用壓舌板刺激病人的咽喉部,使其產生嘔吐癥狀,能將大部分胃內容物盡快排出,也可以讓病人自己用手刺激咽喉部,將胃內容物嘔出。注意嘔吐時要讓病人采取左側頭低臥位,防止窒息。如果病人進食時間較長,即使超過6小時,也應立即洗胃。盡快充分洗胃以減少毒物的吸收,是搶救中毒最重要的環節之一。我院21例患者均進行了洗胃處理,全部采用經口置胃管。洗胃液選擇30~40攝氏度的溫水,洗胃液1萬至6萬不等。停止洗胃的標準,以洗出液澄清無渣,無色為準。有條件者在洗胃過程中應使用心電監護儀,并隨時觀察異常病情變化。在洗胃后拔出胃管前,由胃管注入25%硫酸鎂50-60ML進行導瀉,以排除進入腸道的毒物。

2.2 迅速建立靜脈通路,促進已吸收毒物的排出 中毒者應及時輸液,給予利尿脫水劑,有利于促進毒物從腎臟排出,同時要大量補液,液體以5%葡萄糖或葡萄糖鹽水為宜,并快速輸入,使用利尿劑要監測尿量,嚴密觀察病情變化,及時調整輸液速度,糾正體液平衡。

2.3 保持呼吸道通暢 在整個搶救過程中呼吸道要保持通暢,吸引裝置要確保隨開隨用,同時做好隨時氣管插管或氣管切開準備。重癥患者給予面罩給氧,氧流量6～8升/分,其余的病人均采用鼻導管吸氧,氧流量2-3升/分。同時經靜脈給予神經營養劑及呼吸興奮劑等搶救措施后,均有不同程度改善,表現為呼吸平穩,血氧飽和度正常。

2.3 密切觀察病情 監測患者神志,生命體征,一旦出現心跳,呼吸停止,立即給予救治,用藥過程中注意觀察癥狀緩解程度。

2.4 對癥支持治療 由于織紋螺中毒表現為神經毒性中毒癥狀,沒有特殊的解毒藥,因而我們采取對癥治療,早期即使用了神經營養劑,個別重癥者使用了小劑量糖皮質激素及呼吸興奮劑以緩解癥狀。21例患者均使用了胃黏膜保護劑。重癥者加強基礎護理,防止意外墜床或摔撞傷。

2.5 心理護理 做好心理護理,加強衛生宣教.本病發病突然,患者情緒波動大,常出現焦慮,恐懼,煩躁,此時應針對患者的情況耐心解釋,減輕其顧慮,使其積極接受治療和護理,同時因中毒原因不明更加劇其恐懼心理,加之害怕洗胃,此易耽誤搶救最佳時機。因此護理人員在處理病人時應忙而不亂,及時準確傳遞治療信息。洗胃過程中應耐心解釋洗胃的目的,步驟及可能出現的不適反應等。

2.6 健康教育 我們鎮地處沿海,居民大多喜歡吃海鮮,織紋螺也是大家比較喜歡吃的食物,所以我們要做好宣傳工作,向病人及家屬講解吃海鮮一定要煮熟了再吃,并且要分清哪些可吃哪些不能吃,以免發生中毒。對于食用后出現中毒癥狀的一定要及時送醫院搶救,以免貽誤搶救時間。3 討論

本病例在數天之內集中出現數人食用后迅速出現口,舌,四肢麻木,頭暈,站立不穩等典型的麻痹性貝類毒素中毒是表現,與文獻報道的麻痹性貝類毒素中毒表現一致。同時期沿海許多地方也出現了食用織紋螺中毒的報道。我院收治21例患者經積極救治,均痊愈出院。我們的搶救護理體會是:首先要盡快予以洗胃,盡量減少毒物的吸收,同時密切觀察患者的生命體征,尤其是呼吸功能。并做好隨時氣管插管或氣管切開呼吸機輔助呼吸的準備,同時對癥治療,應及時觀察療效,重視病人的心理護理。

參考文獻

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(收稿日期:2009.08.10)