大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格調(diào)整對醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的影響

李淑挺

衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、財政部制定的《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》（衛(wèi)規(guī)財［2004］474號），稱“大型醫(yī)用設(shè)備是指列入國務(wù)院衛(wèi)生行政部門管理品目的醫(yī)用設(shè)備，以及尚未列入管理品目、省級區(qū)域內(nèi)首次配置的整套單價在500萬元人民幣以上的醫(yī)用設(shè)備。”本文以CT、MRT為代表闡述大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格調(diào)整對醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為影響,探討大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格的相關(guān)問題。

一、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整結(jié)果

2004年10月福建省出臺了《福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格》，對包括大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格進(jìn)行調(diào)整。此次共核定3705項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的最高限價，允許各醫(yī)院視實(shí)際情況下浮制定具體執(zhí)行價格，調(diào)價總體較調(diào)整前收費(fèi)水平上調(diào)5.03％。其中規(guī)定醫(yī)技診療類可比項(xiàng)目價格下調(diào)11.18％，占醫(yī)院全部醫(yī)療服務(wù)收入的34.88％，醫(yī)技診療類中大型醫(yī)用設(shè)備相關(guān)項(xiàng)目價格總體下調(diào)21.79％。

CT檢查，在舊收費(fèi)以原裝和二手貨區(qū)分，不論一次做多少個部位都按一次收費(fèi)。而新收費(fèi)按每個部位為計價單位，在此基礎(chǔ)上又根據(jù)設(shè)備情況分別收費(fèi)。原裝較高檔CT機(jī)開展的檢查治療項(xiàng)目價格調(diào)整后收費(fèi)較高, 二手CT機(jī)價格調(diào)整后收費(fèi)較低，由此可見設(shè)備越先進(jìn)，收費(fèi)越高。

二、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格調(diào)整前后醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)情況

（一） 福建省2004年有113臺CT、22臺MRI機(jī)，2007年全省CT、MRI機(jī)總臺數(shù)分別為137臺、37臺，CT平均每百萬人口擁有量高于世界衛(wèi)生組織每4O萬人口配置1臺的建議。醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍傾向于大力引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別越高專業(yè)醫(yī)用設(shè)備價值越雄厚,2目3整后收費(fèi)較高可以看出，不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)用設(shè)備價值呈現(xiàn)每年增長的趨勢，其中以城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增長速度最快，大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格調(diào)整后，延續(xù)了增長的趨勢，其速度與調(diào)價前相當(dāng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)修購基金是按固定資產(chǎn)按帳面價值的一定比率提取，專款用于固定資產(chǎn)的更新。2001－2007年間福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于購置固定資產(chǎn)的資金不斷增加,甚至在專用基金不足的情況下（修購基金為負(fù)數(shù)）,擠占其他資金來購置高檔醫(yī)用設(shè)備，在2004年后這一趨勢愈發(fā)明顯。

（二）從價格調(diào)整前后福建省不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)在大型醫(yī)用設(shè)備使用情況上, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別越高，其住院量、CT服務(wù)量與MRI服務(wù)量越多，對于這三項(xiàng)，2003－2007年各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都呈現(xiàn)均逐年上升的趨勢。值得注意的是，調(diào)價后MRI服務(wù)量增長速度要高于CT的，且以省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為最高，達(dá)109.34%。

（三）醫(yī)保患者使用大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療情況: 2002－2007年福州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的186萬住院人次與CT、MRI檢查人次的相關(guān)數(shù)據(jù)，可以得出，CT檢查率與MRI檢查率是不斷上升的，到2007年CT、MRI的檢查率分別達(dá)到32.67%、11.18%。與2003年相比，2007年CT、MRI檢查人次分別比增了248%、333%，增長率增幅分別為24.1%、54.3%，而且MRI的增長率明顯高于CT檢查率的增幅。

（四）大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療收入對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的貢獻(xiàn)情況：2001－2007年福建省各類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查收入在調(diào)價前后每年均保持遞增的趨勢，增長率分別為127.09%、123.61%。就檢查收入占醫(yī)療總收入的比重來看，調(diào)價后各醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均為20.05%，比調(diào)價前約增長3個百分點(diǎn)。

三、分析醫(yī)院爭相購買大型醫(yī)用設(shè)備的原因

（一）當(dāng)前的收費(fèi)價格使得大型醫(yī)用設(shè)備有利可圖。當(dāng)前，在制定大型醫(yī)用設(shè)備的收費(fèi)價格時，是按照衛(wèi)生部規(guī)定的五年的使用年限來計算折舊費(fèi)成本的，但實(shí)際上大部分的大型醫(yī)用設(shè)備的使用年限都超過五年，同時有些設(shè)備是由政府投入，因此遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成本的收費(fèi)使得醫(yī)院可以獲得超額利潤。

（二）大型醫(yī)用設(shè)備的運(yùn)用可增加相關(guān)科室就診和治療的人數(shù)，增加相關(guān)科室收入。特別是對于那些在綜合實(shí)力上無法與高級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，但又有所擅長的優(yōu)勢項(xiàng)目的低級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，患者因特色專科而來，大型醫(yī)用設(shè)備的配置會增加患者了解及利用其他科室醫(yī)療服務(wù)的幾率，從而增加相應(yīng)的收入。

（三）政府財政投入有限，加上醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)和知識價值在現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格政策中也沒有得到充分的體現(xiàn)。醫(yī)院的支出無法通過這些途徑得到足夠的保障，把目光轉(zhuǎn)向大型醫(yī)用設(shè)備，靠其提供的檢查治療活動來創(chuàng)收便成為醫(yī)院的必選之策。

（四）在現(xiàn)行制度下，大型醫(yī)療設(shè)備水平是醫(yī)院評級考察的標(biāo)準(zhǔn)之一。在很大程度上，絕大多數(shù)群眾也都存在一個認(rèn)識誤區(qū)，即有關(guān)部門評出的等級是證明醫(yī)院好壞的標(biāo)準(zhǔn)。它也是醫(yī)院在競爭激烈的市場環(huán)境中能否占據(jù)一席之地的重要影響因素。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型醫(yī)用設(shè)備管理及價格調(diào)整思路

（一）完善政府職能，促進(jìn)大型醫(yī)用設(shè)備合理配置 。完善相關(guān)規(guī)章制度，嚴(yán)把購置審批程序。 應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》及《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》等一系列審批制度，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備配置行為，從源頭上杜絕醫(yī)療資源的過度浪費(fèi)。

（二）區(qū)分職能，嚴(yán)格限制公立醫(yī)院自行配置行為。公立醫(yī)院的國有性質(zhì)決定醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者職能只是國有資產(chǎn)的代管者和經(jīng)營者，他們的職能應(yīng)是在已有資產(chǎn)規(guī)模的情況下經(jīng)營醫(yī)院，保證醫(yī)院日常運(yùn)作。大型醫(yī)療設(shè)備配置屬于醫(yī)院重大事項(xiàng)，應(yīng)為醫(yī)院所有者上級主管部門的職能范圍，由其統(tǒng)一安排，合理分配。

（三）建立效用考評制度，合理評價經(jīng)營效益。大型醫(yī)療設(shè)備作為社會稀缺資源，考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用效率是十分必要的，這將有助于限制醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的盲目需求行為。通過制定大型醫(yī)療設(shè)備的適應(yīng)癥范圍，確定實(shí)施檢查的必要癥兆或在相關(guān)普通檢查出現(xiàn)需進(jìn)一步證實(shí)情況才能實(shí)施大型醫(yī)療設(shè)備的檢查。對醫(yī)院的評價應(yīng)著重考核其醫(yī)療質(zhì)量，弱化醫(yī)療設(shè)備的指標(biāo)。

（四）轉(zhuǎn)變定價模式，科學(xué)制定和調(diào)整大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，降低大型醫(yī)療設(shè)備收費(fèi)對醫(yī)院的貢獻(xiàn)率。合理分級定價，發(fā)揮價格的需求調(diào)節(jié)作用。推行病種收費(fèi)為基礎(chǔ)的多種收費(fèi)結(jié)合的辦法，抑制不合理成本上漲。

（作者單位：福建省婦幼保健院）