依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死的臨床觀察

[摘要] 目的 探討依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷與單用依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效。方法 腦梗死患者73例，隨機分為治療組和對照組，兩組均常規(guī)脫水、降顱壓、控制血壓等，治療組用生理鹽水250mL+依達拉奉30mg靜滴bid，奧扎格雷氯化鈉注射液80mg靜滴bid，連用21d;對照組用生理鹽水250mL+依達拉奉30mg靜滴bid，連用21d。兩組分別于治療第7、14、21d進行神經功能缺失程度及日常生活活動能力評分。結果 治療組與對照組比較，神經功能缺失程度和日常生活活動能力評分在治療的第7、14、21d的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死療效優(yōu)于單用依達拉奉，具有聯(lián)用價值。

[關鍵詞] 依達拉奉;奧扎格雷;腦梗死

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-128-02

缺血性腦血管病是臨床常見病，有較高的致殘率和病死率。目前治療急性腦梗死的藥物較多，但療效不確切。作為氧自由基清除劑的依達拉奉，其療效被臨床認可。為探索較單用依達拉奉更有效的治療方法，我院自2006～2008年用依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2006～2008年共73例患者，隨機分為治療組、對照組。治療組38例，其中男21例，女17例，年齡45～74歲，伴高血壓20例，糖尿病5例;對照組35例，其中男19例，女16例，年齡47～76歲，伴高血壓18例，糖尿病3例。兩組資料經統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2入選及排除標準

1.2.1入選標準①符合1995年第四次全國腦血管學術會議修訂的診斷要點[1]，并經頭CT證實，排除腦出血;②年齡47～76歲，性別不限;③發(fā)病48h內，無嚴重并發(fā)癥。

1.2.2排除標準①合并嚴重心、肺疾病，肝、腎功能不全;②血小板減少;③腦部其他器質性損害如腫瘤等。

1.3治療方法

治療組:生理鹽水250mL+依達拉奉30mg(南京先聲東元制藥有限公司，批號:80-081202)，靜脈輸注，bid，奧扎格雷氯化鈉注射液80mg(山東華魯制藥有限公司，批號:Co9042905)，靜脈輸注，bid，連用21d，監(jiān)測血小板及凝血因子。對照組:生理鹽水250mL+依達拉奉30mg(南京先聲東元制藥有限公司，批號:80-081202)，靜脈點滴，bid，連用21d。兩組均常規(guī)給予脫水、降顱內壓、控制血壓，對高血糖者進行血糖控制。

1.4客觀指標

兩組分別于治療第7、14、21d評定神經功能缺失評分及日常生活活動能力評分。神經功能缺失評分采用1995年全國第四次腦血管學術會議制定的卒中量表(CSS)，日常生活活動能力評分(ADL)采用Barthel指數(shù)量表。

2結果

2.1神經功能缺失評分比較

兩組治療前后比較神經功能缺失評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2日常生活活動能力評分比較

兩組日常生活活動能力評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3不良反應

兩組均未出現(xiàn)過敏，未出現(xiàn)皮膚黏膜及其他部位出血，未出現(xiàn)肝腎功能損害。

3討論

目前治療腦梗死主要針對兩個方面，一是通過溶栓降纖抗凝等治療，盡快恢復缺血區(qū)的灌注;二是保護缺血的組織免受代謝毒物的進一步損害。

依達拉奉是一種新型的羥自由基清除劑，動物實驗表明有挽救缺血半暗帶作用，其脂溶性高，血腦屏障的穿透率為50%～65%，可在腦內達到有效的治療濃度。依達拉奉能清除氧自由基、抑制脂質過氧化、調節(jié)缺血后花生四烯酸的代謝及保護血管內皮，從而減輕梗死后所致的神經癥狀，恢復生活活動能力，減少致殘率[2]。

奧扎格雷是高效強力血栓素合成酶抑制劑，能有效地抑制血栓素A2(TXA2)生成，同時促進前列環(huán)素(PGI2)的產生，改善TXA2/PGI2平衡關系，具有抗血小板聚集、阻止血栓形成和融通血栓的功能，還具有擴張血管、增加血流量、改善組織微循環(huán)和能量代謝的作用，被廣泛應用于急性缺血性腦梗死的治療[3]。此藥還能抑制細胞凋亡，有腦保護作用[4]。

本組資料顯示，依達拉奉與奧扎格雷聯(lián)合使用有提高療效、提高日常生活活動能力、減輕神經功能缺失程度的作用，聯(lián)合應用較單用依達拉奉具有明顯的優(yōu)越性，且無明顯不良反應，其缺陷為增加了治療費用，但與疾病的康復程度相比，還是有其聯(lián)用的應用價值。

[參考文獻]

[1] 中華神經學會. 腦血管病分類、診斷要點、神經功能評分標準[S]. 中華神經雜志，1996，29(6):376-383.

[2] 楊政，關玉林. 治療急性腦梗塞的新型腦保護藥依達拉奉[J]. 中國新藥雜志，2002，11(12):911-913.

[3] 付學明. 奧扎格雷治療腦梗塞的療效[J]. 中國臨床藥學雜志，2000，9(5):275-276.

[4] 趙晴，于挺敏，鄔英全，等. 奧扎格雷減輕急性腦缺血再灌注損傷后Caspase-3表達及細胞凋亡的研究[J]. 中風與神經病雜志，2003，30(4):369-370.

(收稿日期:2009-07-28)