兒童EB病毒感染相關疾病臨床分析

[摘要] 目的 了解兒童EB病毒感染癥狀及相關疾病診斷情況，以提高臨床診斷水平，并探討EBV感染臨床多樣性機制。方法 對本院經PCR法測定EBV-DNA陽性的121例EBV感染患兒采用回顧性研究方法進行分析。結果 EBV感染患兒起病癥狀不一，依次為發熱(87.6%)、咳嗽(47.9%)、咽痛(15.7%)、眼瞼浮腫(8.3%)、淋巴結腫大(6.7%)、皮疹(5.8%)、肉眼血尿(5.8%)、驚厥(4.5%)、腹痛(4.5%)、腹瀉(2.5%)，可累及全身各個系統，引起疾病多種多樣，但以呼吸道感染最多見(64.5%)，其次為傳染性單核細胞增多癥(12.4%)、過敏性紫癜(6.7%)、單純性血尿(4.1%)、腹瀉病(3.3%)、腸系膜或頸淋巴結炎(2.5%)、川崎病(2.5%)、腎炎(1.6%)、口腔炎(1.6%)、特發性血小板減少性紫癜、病毒性腦炎、病毒性心肌炎各1例(各占0.8%)。結論 兒童EBV感染起病癥狀多種，臨床表現多樣，累及系統多，臨床醫師應綜合分析，及早做EBV-DNA檢查才能做到早期、正確診斷，并進行合理治療。

[關鍵詞] EB病毒;兒童;呼吸道感染

[中圖分類號] R725.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-25-02

EB病毒感染是兒科較為常見的病毒感染性疾病，可累及多系統，引起相應的疾病，臨床非典型病例逐漸增多，給診斷治療帶來一定困難。現將我科121例EB病毒感染的患兒進行回顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年1月～2009年7月我科收治EB病毒感染患兒121例，其中男69例，女52例，男女比例1.33︰1;年齡1月~15歲。

1.2方法

選用聚合酶聯反應(PCR)方法檢測，EBV-DNA>1000IU為陽性。

2結果

2.1EB病毒感染的臨床特點(表1，2)

2.2EB病毒感染的實驗室檢查(表3)

3治療及轉歸

所有確診病例均給予更昔洛韋5mg/(kg·次)，Q12h治療7d，5mg/(kg·次)，Qd治療7d，總療程14d。并給予對癥支持治療，合并細菌感染者予抗感染治療。療程結束后復查EBV-DNA，EBV-DNA轉陰率為94.2%。其中3例因各種原因未復查(2例帶藥回家治療，1例自動出院，均未復診);1例滴度升高、3例未轉陰，再次治療一周后均陰轉。臨床治愈率為97.5%，無一例死亡。

4討論

EB病毒(Epstein-Barr Virus，EBV)是已知的八個人類皰疹病毒之一，僅能在B淋巴細胞中生長增殖，可使其轉化，能長期傳代。EB病毒在人群中廣泛感染，根據血清學調查，中國3～5歲兒童EB病毒VCA-lgG抗體陽性率達90%以上。亦有報道血清及咽拭子EBV-DNA陽性率達23.24%[1]。EB病毒感染可累及全身多個系統，臨床癥狀多變，病情輕重不一，可出現典型的傳染性單核細胞增多癥及其他復雜的臨床表現或隱性感染。由EBV感染引起或與EBV感染有關疾病已證實有傳染性單核細胞增多癥、免疫抑制患者的淋巴瘤如移植后淋巴瘤，AIDS相關淋巴瘤，特異性地損傷中樞神經系統、霍其金淋巴瘤、非洲兒童淋巴瘤、病毒相關T細胞淋巴瘤、NK細胞淋巴瘤、鼻咽癌、胃癌、喉癌等[2]。

本組121例患兒，臨床表現以發熱為主(87.6%)，其次為咳嗽(47.9%)、咽痛(15.7%)、眼瞼浮腫(8.3%)、淋巴結腫大(6.7%)、皮疹(5.8%)、肉眼血尿(5.8%)、驚厥(4.5%)、腹痛(4.5%)、腹瀉(2.5%)等。所致疾病多種多樣，但以呼吸道感染最多見(64.5%)，其次為傳染性單核細胞增多癥(12.4%)、過敏性紫癜(6.7%)、單純性血尿(4.1%)、腹瀉病(3.3%)、腸系膜或頸淋巴結炎(2.5%)、川崎病(2.5%)、腎炎(1.6%)、口腔炎(1.6%)、特發性血小板減少性紫癜、病毒性腦炎、病毒性心肌炎各1例(各占0.8%)。全身多個系統均受累，呼吸系統可出現咳嗽、咽痛，并引起上、下呼吸道感染。而循環系統則出現病毒性心肌炎或心肌酶改變。泌尿系統多表現為單純性血尿或出現蛋白尿，引起腎炎等。并可出現神經系統及消化系統受累，表現為病毒性腦炎及口腔炎。血液系統改變可累及三系，但以白細胞改變為多，多數白細胞總數升高(79.3%)，并出現異型淋巴細胞，少數可引起血小板減少。但本組異淋增加不明顯(AL>10%僅占29.8%)，其原因考慮為異淋多在癥狀出現7～10d時出現，并多見于典型傳單，本組病例早期即行EB-DNA檢測，故多數并無異淋升高，其中一例臨床表現為肺炎的患兒EB-DNA滴度高達6.58×106而異淋至始至終未見，其原因有待進一步研究。本組患兒絕大多數白細胞總數及CRP均升高，與病毒感染不符，有文獻報道與小兒易合并呼吸道感染有關[3]。而夏尤佳等[4]則認為病毒感染導致細胞膜受損就有可能引起CRP升高。筆者認為EB病毒引起的炎癥介質反應亦是白細胞與CRP升高的原因之一。

診斷上除綜合分析外，早期進行EBV-DNA的檢測是可靠指標，可有效減少漏診誤診。若無并發癥，EB病毒感染預后良好。關鍵是臨床醫生要提高對EB病毒感染的認識，盡早行EBV-DNA檢測并進行合理的治療。

[參考文獻]

[1] 劉玉靜，崔曉梅，李俊. 熒光定量PCR檢測兒童EB病毒感染的臨床研究[J]. 中華臨床醫學研究雜志，2007，13(13):1924-1925.

[2] 鄧路瑤，肖雨萌，黃鶴. Epstein-Barr 病毒與其相關疾病研究進展[J]. 美中醫學，2007，31(6):41-44.

[3] 佟莉貞，詹軍芳，何麗雅，等. 嬰幼兒傳染性單核細胞增多癥43例分析[J]. 中國實用兒科雜志，2003，18(4):242-243.

[4] 夏尤佳，沈朝斌，戴強. C反應蛋白與小兒呼吸道感染關系的meta關系的分析[J]. 臨床兒科雜志，2008，26(6):535-539.

(收稿日期:2009-09-09)