卵巢腺纖維瘤3例臨床及病理分析

[摘要] 目的 探討卵巢腺纖維瘤(OAF)患者的臨床及病理學特征。方法 回顧性分析 3例 OAF 的發病年齡、臨床表現、超聲所見、盆腔檢查、術后病理、免疫組化及手術方式。結果 發病年齡最小50歲，最大76歲。3例均為單側發病。婦科檢查均可觸及囊性包塊。超聲檢查于附件位置見到囊性包塊，邊界清晰，2例形態規則，1例形態不規則。病理結果:1例為卵巢漿液性腺纖維瘤，1例為卵巢透明細胞腺纖維瘤，1例為卵巢交界性透明細胞腺纖維瘤。手術方式:2例全子宮加雙附件切除術，1例右附件切除術及其他輔助治療等，術后跟蹤暫時尚好。結論 卵巢OAF發病率頗低，多數發生于50歲以上的絕經婦女，多數為單側，來源以漿液性為主，性質多為良性，透明細胞性較少見，惡性少見。

[關鍵詞] 卵巢腫瘤;腺纖維瘤;臨床研究

[中圖分類號] R737.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-155-02

卵巢腺纖維瘤(ovary adenofibroma，OAF)屬上皮性腫瘤范疇，屬漿液性、黏液性、子宮內膜樣及透明細胞腫瘤，性質劃分為良性、交界性及惡性3種[1]。該腫瘤臨床較少見，本文總結了蘇州市立醫院本部收治的OAF 3例，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

甲:患者女，50歲。已婚，停經2年，痛經數年，2年前取環時發現“盆腔囊腫”;陰道出血半年入院。婦科檢查:宮體前位，正常大小，右側附件捫及直徑60mm腫塊，邊界清楚，活動性欠佳;左側附件未捫及腫塊。

乙:患者女，69歲。已婚，絕經20年，不規則陰道出血8個月入院。婦科檢查:陰道通暢，無異味，宮頸Ⅱ度糜爛，宮體增大如孕40+d大小，質地中等，右側附件可觸及80mm×80mm×90mm 大小包塊，質硬，活動性好。

丙:患者女，76歲。已婚，絕經26年，一年內兩次陰道出血入院。婦科檢查:陰道通暢，無異味，宮頸萎縮無結節捫及，宮體正常，子宮左上方捫及一包塊，直徑約80mm大小，質硬，似與子宮相連，活動性尚可。

1.2超聲

甲患者超聲檢查右側附件見一囊性包塊，邊界清晰，形態規則，大小84mm×54mm×66mm。乙患者超聲檢查右側附件見一囊性包塊，邊界清晰，形態規則，大小79mm×79mm×68mm，其內見半環狀血流信號，內膜回聲雜亂，伴局限性回聲增強。丙患者超聲檢查發現子宮左側見一低回聲區，與子宮緊貼，邊界清晰，形態欠規則，大小83mm×89mm×76mm。

1.3免疫組化

甲患者未做此相關檢查。乙患者:腺上皮CK 7陽性(+);Cer bB-2陽性(++);纖維細胞Vimentin陽性(+);CK 20、CA125、CA19-9均為陰性。丙患者:ER、PR(+10%);Ki-67(+10%);P53(-);CA125(+)。

1.4手術方式

術中送快速病理檢查，快速病理回報均為良性。甲乙兩患者因均已絕經(停經)行陰式全子宮加雙附件切除術，術后一周左右出院，目前患者尚好。丙患者已絕經行右附件切除術，術后跟蹤暫時尚好。

1.5病理結果

甲患者:肉眼所見:右側輸卵管70mm×5mm，卵巢30mm×13mm×7mm，切面見一乳白色結節，直徑6mm;鏡下:主要由纖維組織組成，其中有分布幾個襯覆好的漿液性上皮的腺體，內襯類似輸卵管黏膜纖毛細胞的瘤細胞;病理診斷:右卵巢漿液性腺纖維瘤。

乙患者:肉眼所見:右卵巢結節狀腫塊，大小100mm×80mm×70mm，表面較光滑，腫瘤切面實性，呈灰黃色，局部見囊腔，直徑6mm。鏡下:腫瘤表面見單層立方上皮和柱狀上皮被覆，瘤組織中見大小不一的腺體形成，細胞質透亮，細胞核腺上皮細胞分化良好，無明顯非典型性，核分裂罕見，間質為增生纖維組織;輸卵管未見異常;病理診斷:右卵巢透明細胞腺纖維瘤。

丙患者:肉眼所見:右卵巢結節一枚85mm×75mm×70mm，結節切面呈實性，質地中等，灰白色為主;表面附輸卵管52mm×5mm。鏡下:主要由非典型的腺體和囊腔構成，腺體和囊腔內襯透明細胞，細胞核大，深染異型，核仁明顯;背景為致密的纖維性間質，局灶間質浸潤;病理診斷:卵巢交界性透明細胞腺纖維瘤伴局灶癌變。

2討論

卵巢上皮性腫瘤是最常見的卵巢腫瘤，約占卵巢良性腫瘤的50%，占卵巢原發性惡性腫瘤的85%～90%。主要有漿液性腫瘤、黏液性腫瘤、子宮內膜樣腫瘤及透明細胞腫瘤等幾類[2]，卵巢腺纖維瘤為卵巢少見的實體良性腫瘤。

2.1臨床表現

大多數學者[3]認為卵巢OAF發病率頗低，約占全部卵巢腫瘤的1.0%～1.3%。本院5年間也僅發現此3例。OAF臨床缺乏特殊癥狀，其發病年齡多在23～70歲之間，50%發生于50歲以上的絕經婦女，國內報道多數為單側，也有雙側，約占5.8%～15%，腫瘤光滑，活動度好，腫瘤最大可至300mm，平均100mm。本3例均無明顯的臨床癥狀，且其中一例為切除左卵巢囊腫時發現，均為單側OAF。

2.2病理特點

卵巢OAF其組織發生來自卵巢表面生發上皮和其下的間質組織(致密的膠原纖維以及皮質部間質)。由于其形態結構與囊性腺纖維瘤有明顯區別，尤其在大體形態上具有實體性明顯的結節狀外觀，因此，應作為獨立的組織類型。OAF多見于漿液性，其次為黏液性腫瘤，而少見于子宮內膜樣及透明細胞瘤。根據細胞分化程度稱為腺纖維瘤、交界性腺纖維瘤、腺癌腺纖維瘤。本報道其中一例為漿液性，一例為透明細胞性，一例為交界性透明細胞腺纖維瘤，伴局灶癌變。

2.3OAF惡變

OAF來源于生發上皮內陷，其間質源于卵巢白膜或皮質，常易與上皮來源腫瘤混淆，鑒于其腫瘤獨特性，應注意惡變。此甲乙兩患者均為良性。丙患者為交界性。

2.4鑒別診斷

良性病例應注意卵巢漿液性腺纖維瘤、卵巢黏液性腺纖維瘤、卵巢子宮內膜樣腺纖維瘤、卵巢透明細胞腺纖維瘤之間的鑒別診斷;OAF惡性病例需與卵巢子宮內膜樣癌、漿液性囊腺癌鑒別診斷:后二者大體為實性或囊實性，切面灰紅或多彩狀，見出血、壞死。腺體異型明顯，乳頭分支多，其周圍可有不同程度的纖維增生，腫瘤組織浸潤性生長，瘤細胞異型性明顯，可見透明細胞和(或)靴釘樣細胞，易見核分裂和壞死。尚需與卵巢的癌肉瘤鑒別;后者組織學除癌的特點外，常伴有間質成分的增生，間質梭形細胞常類似于纖維肉瘤，有時還可見其他異源性成分，如骨、軟骨、橫紋肌等，可資鑒別。

2.5處理原則

此類腫瘤應以手術治療為主。絕經患者應行陰式全子宮加雙附件切除術，對育齡患者根據年齡及生育要求可選擇保守性手術。

[參考文獻]

[1] 連利娟. 林巧稚婦科腫瘤學[M]. 第3版. 北京:人民衛生出版社，2000:425.

[2] 曹澤毅. 中華婦產科學[M]. 北京:人民衛生出版社， 1999:1889- 1897.

[3] 李衛平，李亞里，孟元光，等. 卵巢腺纖維瘤及囊性纖維瘤7例臨床及病理分析[J]. 解放軍醫學雜志，2005，30:542-543.

[4] 石群立，周曉軍，劉琦，等. 卵巢非典型性子宮內膜樣交界性腺纖維瘤[J]. 臨床與實驗病理學雜志，2003，19(5):562-563.

(收稿日期:2009-08-14)