高原老年高血壓\\糖尿病\\慢性支氣管炎并腦卒中65例臨床分析

[摘要] 目的 探討高原老年高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎并腦卒中的臨床患病率、危險因素及發病規律。方法 收集我科2006～2008年65例慢性支氣管炎并腦卒中，同時合并高血壓糖尿病患者，分析此類患者的臨床特點。結果 65例腦卒中患者中伴有高血壓29人(50.77%)，慢性支氣管炎14人(21.54%)，糖尿病15人(23.08%)，冠心病7人(10.77%)。另外，65例患者中吸煙37人(56.92%)，飲酒28人(43.08%)，二者皆有的為40人(61.54%)。且高原地區急性腦卒中的發病具有明顯24h節律性變化。結論 腦卒中危險因素主要包括高血壓、冠心病、糖尿病、性別、年齡，且具有一定的發病特點，臨床醫生應注意其發病規律，以指導臨床治療及用藥。

[關鍵詞] 慢性支氣管炎;高血壓;糖尿病;腦卒中

[中圖分類號] R713.7[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-159-02

我院處在海拔2000米地區，屬高原地區，老年患者并發高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎病較多。現收集我科2006～2008年65例慢性支氣管炎并腦卒中，同時合并高血壓糖尿病患者，分析此類患者的臨床特點，并報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

我科2006～2008年收治慢性支氣管炎并腦卒中，同時合并高血壓、糖尿病患者共65例，其中男36例，女29例，男:女= 1.24:1，年齡36～82歲，平均51歲。

1.2主要疾病的診斷標準

腦卒中根據1986年全國腦血管病會議制定診斷標準，高血壓病根據1999年全國高血壓病防治標準，糖尿病根據1999年 WHO和國際糖尿病聯盟標準，冠心病根據1977年中華心血管學會診斷標準[1，2]。

1.3CT診斷

所有腦卒中均經頭顱CT證實。腦梗死56例，占86%，其中大面積腦梗死8例，小梗死48例，腦出血9例.

2結果

2.1高原地區腦卒中患者的患病率

65例腦卒中患者中伴有高血壓29例(50.77%)，慢性支氣管炎14例(21.54%)，糖尿病15例(23.08%)，冠心病7例(10.77%)。另外，65例患者中吸煙37例(56.92%)，飲酒28例(43.08%)，二者皆有的為40例(61.54%)。

2.2高原地區腦卒中發病的24h晝夜變化規律

高原地區急性腦卒中的發病具有明顯24h節律性變化，腦梗死組發病高峰為6:00～10:00(50.0%)及14:00～18:00(19.64%)，2:00～6:00發病率最低(3.57%)。腦出血組發病高峰為10:00～l4:00(3例，占5.34%)。見表1。

3討論

3.1高原地區腦卒中發生的危險因素

近年來，國內外對腦血管病危險因素研究甚多，但對高原地區在該領域的研究尚未見報道。目前公認的腦卒中危險因素包括高血壓、冠心病、糖尿病、性別、年齡。

隨著人們預期壽命的延長和生活方式的改變，高原地區的疾病模式發生了變化，以高血壓為基礎的心腦血管病發病率明顯上升。全國1979年至1990年10年間高血壓的標化患病率由7、73%上到11.19%，增加了45%，同期青海省的高血壓標化患病率由4.28%上升至6.03%，增加了40%[3]。若使收縮壓下降(10～12mmHg，舒張壓下降56mmHg，腦卒中的發生下降38%。對高血壓防治，直接影響腦卒中的患病率。高原地區寒冷，氣溫變化大，人們偏愛高脂防、高能量食物(牛羊肉、動物內臟)，這些均屬高膽固醇食物。久而久之，血液內膽固醇水平升高，全血粘度、血漿粘度、血液流變學參數都會明顯改變。大量資料顯示，膽固醇升高是動脈硬化的肯定因素，血管壁硬化結果導致斑塊形成、脫落，它與缺血性卒中有密切關系，肯定了膽固醇水平升高，進一步導致冠心病的發生，這也是高原地區腦血管病重要危險因素之一。

慢性支氣管炎患者由于感染導致血液成分改變，患者的血液處于高黏滯狀態，血液凝固性增高，抗凝功能減弱[4]，便促成缺血性腦血管病的發生。急性感染可能觸發大腦脈管炎，進而導致血栓形成，更重要的是各種炎癥在感染時或感染后引起促血凝狀態，進一步解釋了卒中的發病率常隨季節變化而變化并在呼吸道感染的高峰季節卒中的發病率也增高的原因。慢性支氣管炎并肺部感染，敗血癥引起感染性膿栓。由于高海拔地區缺氧，慢性支管炎感染患者造成不同程度的缺氧，肺血管內皮細胞至少可合成三種不同的血管收縮物質，即非環氧化酶及非酯氧化酶產生的內皮收縮因子(EDCF1)，環氧化酶產生的內皮收縮因子2(EDCF2)和內皮素。

另外，流行病學研究證實，吸煙、飲酒，尤其吸煙是高血壓主要危險因素，而高血壓與腦卒中呈正相關。因此我們認為吸煙、飲酒是腦卒中的間接重要危險因素，也是不可忽視的醫學和社會問題。吸煙是獨立于年齡、高血壓、心臟疾患之外的危險因素，這可能與煙霧中的某些成份明顯影響膽固醇代謝，同時對血小板和止血功能、血細胞比容、血清纖維蛋白原、前列腺素系統等均有影響，且可導致并加重動脈粥樣硬化，而大量飲酒時小動脈收縮壓增高，并誘發血小板聚集和血栓素釋放，促使血栓形成和附壁血栓脫落而致梗死[5]。

腦卒中的病因中動脈粥樣硬化和高血壓性硬化最常見[1]，脂質異常、糖尿病、煙酒嗜好為早發動脈硬化的主要原因。糖尿病與微血管或大血管病變、高脂血癥有密切關系，糖尿病或糖耐量異常患者發生率中可能性較一般人群成倍增長，是缺血和出血性腦卒中的危險因素，高血糖可進一步加重卒中后腦損害，故早期發現高血壓、糖尿病積極予以治療，不失為預防腦卒中的重要措施，高原缺氧至高凝狀態，是高原地區老年人腦梗死發生發展的重要條件。

本文結果顯示，65例腦卒中患者中伴有高血壓29人(50.77%)，慢性支氣管炎14人(21.54%)，糖尿病15人(23.08%)，冠心病7人(10.77%)。另外，65例患者中吸煙37人(56.92%)，飲酒28人(43.08%)，二者皆有的為40人(61.54%)。以上數據表明，高原地區目前公認的腦卒中危險因素包括高血壓、冠心病、糖尿病、性別、年齡以及吸煙、飲酒等生活習慣。

3.2高原地區腦卒中的發病特點

(1)發病年齡較大，居住青海省高原地區時間較久。

(2)缺血性腦卒中多見，出血性腦卒中少見，中小動脈梗死及多發性梗死多見，椎-基底動脈系統比顱內動脈系統多見，多發性腔隙性梗死多見，復發率高，多次發作多伴假性球麻痹癥狀、血管性癡呆，重者長期臥床，生活不能自理，意識障礙，病情較重。

(3)急性期病情容易進展，多不易控制。

(4)多伴高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等病癥，經及時治療好轉率高。

3.3高原地區腦卒中發病的24h晝夜變化規律

我省為高原地區(海拔2000～3000m)，具氣壓低、寒冷、缺氧、干燥等特點，與腦血管的發病密切相關。臨床資料表明，腦梗死發病第一個高峰6:00～10:00，這對腦血栓形成多發于睡眠或休息狀態不同，而2:00～6:00絕大多數人處于睡眠狀態其發生率最低，與平原地區報道一致，這表明氣壓低，血流緩慢，內分泌功能處于低水平狀態，并是引起腦梗塞的直接原因，而晨起后血液流變學期性變化，血小板聚集率和血液粘度逐漸達高峰，高峰值在8:00～12:00之前[6]。

此外，纖溶酶活性降低及血管張力增加，上述這些易促使血栓形成素的時間節律變化與腦梗塞組發病高峰相吻合，解釋腦梗塞易在上午發生;而第2個高峰在14:00-18:00，認為與高原寒冷、低O2環境、缺O2使血液中Rb增生過多、Hb含量增加、血球壓積增高、形成血液高凝狀態、血液流變學具有“粘”、“凝”、“聚”的特點有一定關系，其具體機制尚有待進一步研究[7，8]。

綜上所述，腦卒中危險因素主要包括高血壓、冠心病、糖尿病、性別、年齡，且具有一定的發病特點，臨床醫生應注意其24h晝夜的發病規律，以指導臨床治療及用藥。

[參考文獻]

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(收稿日期:2008-11-27)