喉罩用于小兒骨科手術麻醉

[摘要] 目的 探討喉罩與氣管插管在小兒麻醉中的使用方法及利弊。方法 選擇50例擇期手術患兒隨機分為兩組，E組(氣管插管Endotrachealintubation)25例和L組(喉罩 Laryngeal mask airway)25例，全麻誘導給予咪達唑侖0.05mg/kg，芬太尼2.0μg/kg，丙泊酚1.0mg/kg，順式阿曲庫銨0.15mg/kg，在藥物完全起效后行喉罩和氣管插管置入。分別記錄兩組患兒麻醉誘導前、喉罩(氣管插管)置入前、置入后及術后拔除喉罩(氣管插管)后的MAP、HR、SpO2，并對置入喉罩和氣管插管的一次成功率進行比較。結果 兩組患兒在麻醉誘導前及喉罩(氣管插管)置入前的MAP、HR、SpO2值相比較差異無統計學意義(P>0.05)，而在置入后和術后拔除喉罩(氣管插管)時L組的MAP、HR顯著低于E組(P<0.05)。結論 喉罩通氣裝置使用簡單，無創傷，對大多數成人和小兒都適用，若掌握好喉罩使用的適應證和禁忌證，在小兒麻醉中的應用值得推廣。

[關鍵詞] 喉罩;小兒骨科手術;麻醉

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-85-02

喉罩(laryngeal mask airway，LMA)是安置于咽喉腔、用氣囊封閉食管和咽喉腔、經咽喉通氣的人工氣道。作為一種通氣道控制技術，可以更方便地保持呼吸道通暢，減少插管的并發癥[1]。英國ArchieBrain于1981年發明了喉罩，1983年在國外開始應用于臨床，在英國很多醫院的使用率可達全麻的50%以上;而在我國卻作為一種新技術正在推廣。我院在2006年引進此技術。為探討喉罩與氣管插管在小兒麻醉中的使用方法和利弊，本研究選擇50

例擇期骨科手術患兒分成兩組，比較喉罩與氣管插管置入方法的優劣，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2007年6月～2008年2月50例擇期手術患兒，男38例，女12例;年齡4～12歲，體重15～35kg。ASA病情分級為Ⅰ～Ⅱ級。手術時間30～120min，平均為65min。所有患者隨機分為兩組，即喉罩組(L組，25例)和氣管插管組(E組，25例)。

1.2方法

患兒禁食8h，禁水4h，術前30min肌注阿托品0.01～0.02mg/kg。患兒進入手術室后順序連接ECG、SpO2、無創血壓監測，開放靜脈通道后輸注平衡液。麻醉誘導前面罩吸氧給氧去氮3～5min。全麻誘導給予咪達唑侖0.05mg/kg，芬太尼2.0μg/kg，丙泊酚1.0mg/kg，順式阿曲庫銨0.15mg/kg。待患兒意識消失、下頜松弛時，行喉罩或氣管插管置入。麻醉維持采用丙泊酚微量泵輸入維持，適時追加芬太尼，必要時給予順式阿曲庫銨0.04mg/kg。術畢前5min改為手控呼吸，待自主呼吸出現后行輔助呼吸。當潮氣量為8mL/kg，呼吸空氣其SpO2達98%以上且患兒不能耐受喉罩或氣管插管時，拔除喉罩或氣管插管，行面罩給氧5min后，生命體征平穩時送至麻醉恢復室。繼續監測HR、NIBP、SpO230～60min，至患兒完全清醒、應答準確、生命體征平穩后送回病房。分別記錄兩組患兒麻醉誘導前、喉罩(氣管插管)置入前、置入后和術后喉罩(氣管插管)拔除后的MAP、HR、SpO2的數值，并對置入喉罩和氣管插管的一次成功率進行比較。

1.3統計學處理

應用SPSS11.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

兩組患兒數、平均年齡、體重、性別差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患兒在麻醉誘導前及喉罩或氣管插管置入前的MAP、HR、SpO2值相比較差異無統計學意義(P>0.05)，而在置入后和拔除后L組的MAP、HR顯著低于E組(P<0.05)，SpO2相比較差異無統計學意義(P>0.05)。置入喉罩(氣管插管)一次成功率L組92%(23/25)，E組96%(24/25)，P>0.05，兩組相比差異無統計學意義。

3討論

喉罩是新型的介于氣管插管和面罩之間的控制呼吸道的一種麻醉用具。它是盲置入咽部，在喉入口周圍形成一低壓圈且允許輕度正壓通氣的裝置，也可應用于吸入麻醉且對呼吸道刺激很小。喉罩置入技術相對簡單且可應用于氣管插管失敗的困難插管。喉罩的臨床應用越來越廣，尤其是擇期手術和沒有必要行氣管插管的短小手術[1]。

小兒手術局麻下很少合作，難以完成。非插管靜脈麻醉容易發生呼吸道阻塞，一旦呼吸抑制，處理被動。因小兒呼吸道的解剖特點為舌相對口腔較大、聲帶的成角更加向前向下、會厭相對較長，因此致使小兒經氣管插管較成人困難，加之組織黏膜嫩可能引起組織損傷，甚至聲門水腫。術中因氣管導管刺激，心血管反應較強，常要求加深麻醉和使用肌松藥，結果致手術結束后蘇醒時間延長[2，3]。拔管時因麻醉逐漸轉淺，患兒可出現躁動，嗆咳屏氣，甚至引起喉痙攣[4]。氣道并發癥在圍術期相關并發癥中占很大比重，最多見的喉損傷有聲帶麻痹、肉芽腫、軟骨脫位和血腫;喉罩刺激小，不引起嗆咳，不易出現喉頭水腫、聲帶損傷、喉返神經麻痹等并發癥，拔除喉罩時不刺激氣管，不用吸痰，不會引起患者的嗆咳等[5，6]。而喉罩插入前、后及拔除時HR、SpO2無明顯變化，表明喉罩操作刺激較輕，術中麻醉不需太深即能耐受，術后清醒快，喉罩不插入聲門拔管時不發生嗆咳，也不會引起聲門或聲門下水腫。

通過本研究兩組比較，說明喉罩與氣管插管相比有以下優點:①喉罩使用技術易學且易掌握，無需喉鏡，徒手盲插即可。②改變了以往小兒麻醉不易控制呼吸道的狀況，特別是在某些手術(非消化道手術、非頭頸部手術等)喉罩在較淺麻醉下，咳嗽、呼吸抑制、氣管痙攣發生率比深麻醉少，術中、術后患兒通氣良好。因刺激較輕，減少了麻醉藥物的用量，同時可減少心血管抑制和縮短蘇醒時間。結果顯示L組25例患兒蘇醒時間均在10min以內。③在淺麻醉下，喉罩比氣管插管更易被耐受，而且患者常在難以耐受喉罩之前就已清醒。L組結果顯示拔除喉罩的時間均在術畢后5～10min之內。④使用喉罩術后咽喉痛發生率很低。據Alexander等報道使用喉罩術后咽喉痛只有7%，而氣管插管可達47%，面罩和口咽通氣道可達10%。研究結果表明L組有2例術后訪視主訴咽喉痛，E組有13例術后訪視主訴咽喉痛。⑤經喉罩正壓通氣時可能產生漏氣、胃脹氣、反流誤吸、喉痙攣等。其中在使用喉罩期間，胃內容物誤吸是最嚴重的潛在問題[7]。當應用正壓通氣且氣道壓力>20cmH2O時最易發生胃膨脹(特別是小兒)。為避免胃膨脹，我們應在術中控制好氣道壓，經常檢查胃膨脹情況并強調術前禁食。本研究中無一例發生胃膨脹。

綜上所述，喉罩作為一種新型的通氣裝置，使用方法簡單、無創傷，對患者軀體和自主神經反應影響很小，對大多數成人和小兒都適用。喉罩在一定范圍內可替代面罩和氣管插管，只要掌握好適應證和禁忌證，其應用值得推廣。

[參考文獻]

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[6] 張風敏. 喉罩用于小兒靜吸復合全身麻醉的臨床觀察[J]. 河北醫藥，2006，28(7):610-611.

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(收稿日期:2009-08-18)