當歸補血湯加味并中藥蒸敷治療頸性眩暈29例

[關鍵詞] 頸性眩暈;當歸補血湯;蒸敷

[中圖分類號] R681.5;R286 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-55-02

頸椎及其椎間盤退行性變所引起的頭顱、四肢、上胸背、內臟癥候群，統稱為頸椎病。大致分為五型，其中椎動脈型的主要表現:頭痛、眩暈以及小腦癥狀常見，更有甚者可發生急性供血不足發為暈厥。尤其是高校教師這個特殊群體，長期伏案工作，頸性眩暈發病率逐年升高，且趨于年輕化。我科在門診治療中運用當歸補血湯加味配合藥物蒸敷治療，取得較顯著療效，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在門診病例中隨機抽取分為兩組，其中治療組29人，其中男性17人，女性12人;年齡在29～58歲，病程2d～15年。對照組30人，男性13例，女性17例;年齡25～61歲，病程15d～16年。兩組患者性別、年齡、病程無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。全部病例均經CT、X線攝片確診為頸椎病，均有不同程度的頸椎生理弓和排列異常、鉤椎關節骨質增生、椎間隙變窄、項韌帶鈣化等變化。經顱彩色多普勒超聲(TCD)檢查提示椎-基底動脈系統供血不足。

1.2診斷納入標準

參照2002年頒發《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導原則”的標準[1]。①多見于中老年人，青壯年人若有損傷史、勞損史、頸部畸形或其他誘因等亦可發病。②病程長，時輕時重，反復發作。若有頸部創傷史、過勞史也可急性發作。③具有典型椎-基底動脈系統供血不足癥狀頭暈、頭痛，曾有猝倒發作，且多伴有交感癥狀。④旋頸試驗陽性。⑤影像學檢查均有不同程度的頸椎生理弓和排列異常、鉤椎關節骨質增生、椎間隙變窄、項韌帶鈣化等變化。經顱彩色多普勒超聲(TCD)檢查提示椎-基底動脈系統供血不足。

全部患者經相關科室檢查排除心源性、高血壓性、腦源性、耳源性、眼源性眩暈、中毒性等其他原因引起的眩暈。

1.3治療方法

1.3.1治療組內服藥物生黃芪60g、當歸20g、川芎15g、葛根21g、紅花12g、劉寄奴12g、片姜黃12g、半夏10g、膽南星10g、白芥子10g、羌活10g、威靈仙21g、桑枝21g、白芍15g、炙甘草10g，上述中藥加水500mL浸泡2h，文火煮沸20min后，共煎兩遍，將濾液混和約合計300mL，每日早晚各一次。

1.3.2治療組蒸敷藥物組成制乳香30g、制沒藥30g、姜黃30g、紅花9g、蘇木9g、血竭粉15g、白芷20g、羌活9g、川椒5g、細辛6g、防風10g、樟腦15g，局部濕熱蒸敷，隔日一次，10d為一療程，可連敷2個療程。個別患者可有局部癢、皮疹，停藥后自行消失。

1.3.3對照組治療方法采用TL980-Ⅱ中頻治療儀，將兩電極片置于患者頸部兩側，頻率以患者能夠忍受為度，每次20min，每日1次，10次為1個療程。并口服敏施朗、曲克蘆丁等對癥治療。

1.4療效標準

參照《臨床癥狀鑒別學》制定[2]。治愈:眩暈及伴隨癥狀消失，經隨訪觀察停藥6月～1年無復發;有效:眩暈及伴隨癥狀減輕或消失經隨訪觀察停藥6月～1年內有復發，再經此法治療仍有效;無效:治療后癥狀減輕無明顯改變。

1.5統計學處理

采用χ2檢驗。

2結果

治療組29例患者中治愈18例，占62.07%，有效者9例，占31.03%，無效2例，占6.70%，總有效率為93.10%。對照組患者中治愈10例，占33.33%，有效者8例，占26.67%，無效12例，占40.00%，總有效率為60.00%。兩組比較，治療組療效明顯優于對照組(P<0.05)見表1。

3典型病例

張某，女，56歲，教師。陣發性頭暈頭痛兩月余，牽連上胸背，左臂肘手麻木筋蠕，頸部活動有響聲，發作時只能一側臥位，頸部轉動時眩暈更甚，伴視物模糊，耳鳴如蟬，心悸失眠。頸椎X片示:生理曲度直后傾，頸4、5、6椎體后緣骨質增生，頸5、6椎間孔縮小。頸椎病。退行性改變。TCD檢查提示椎-基底動脈系統供血不足。舌質淡暗，脈細澀。證屬肝腎不足，氣血虛弱，于基本方加豬脊髓30g。七劑，日二次。同時將蒸敷中藥煮后紗布包置于痛點，溫度適宜避免燙傷。十日后上證大減，略增減續用15d，恢復正常工作，隨訪一年未發。

4討論

祖國醫學認為脊柱由骨、筋、肉、(血)脈等組成，為全身之干，尤其筋骨是維持機體一定的體位姿勢和產生運動的主要素材。骨為腎所主，骨端為節，節與節相交稱關。筋附于骨節，即關節結構的組織如滑膜、韌帶等為肝所主。骨節可據其位置與形體而產生相應的功能和特性。頸椎位居脊柱上端，活動度大，骨節小而狹，承受壓力較大，易老損。隨著年齡的增長和機體的衰老，骨、筋均發生退行性改變。《素問·上古天真論》稱女子“六七三陽脈衰于上”，“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”;男子“五八腎氣衰，六八腎氣衰竭于上”，“七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰”。腎藏精，主骨，肝藏血，主筋。頸椎病損在于筋與骨，頸項為督脈之所過，經絡上涉“絡腦、貫心”，故即可因“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛脧眩冒，目無所見懈怠安臥”(《靈樞·海論》)。因此臨床上除出現“痹癥”外尚可發為 “眩暈”。現代人多為長期伏案頸部活動減少，局部肌肉疲勞僵化所致血液運行減緩，經絡不通，氣血虧虛所致。在治療上采用補氣血，通經絡，化瘀祛痰法，方選當歸補血湯加味，葛根解痙止眩，川芎、紅花、劉寄奴、姜黃活血化瘀通絡，膽南星、半夏、白芥子化痰通絡，威靈仙消骨刺，除濕止痛，桑枝通絡止痛，白芍、炙甘草緩急止痛，羌活化濕疏通膀胱經陽氣，可引諸藥直達病所之功效。現代藥理研究證明黃芪、當歸、葛根、川芎、紅花均有不同程度的擴張腦血管，降低血管阻力，改善腦供血，增加腦組織抗氧化能力;葛根、白芍具有解痙作用，可解除腦血管痙攣增加腦供血并具有鎮痛作用[3]。同時采用濕熱蒸敷法，藥物的揮發性成份與藥物粉末可直接與皮膚接觸，其有效成份經皮膚滲透吸收，從而改善血液淋巴循環，促進組織機能恢復，并可刺激神經末梢作用于內、外感受器，達到活血化瘀、散風通絡，改善椎基底動脈供血，解除血管痙攣之功，則眩暈自除。

[參考文獻]

[1] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則[S]. 北京:中國醫藥科技出版社，2002:346.

[2] 錢惠，鄭偉如.臨床癥狀鑒別學[M]. 上海:上海科學技術出版社，1987:169.

[3] 陰健，郭力弓. 中藥現代研究與臨床應用[M]. 北京:北京學苑出版社，1995:249-287.

(收稿日期:2009-06-16)