α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察

[摘要] 目的 評價α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的療效，及是否能改善神經傳導速度。方法 對60例2型糖尿病伴有不同程度神經病變患者隨機分成兩組，對照組靜脈注射甲鈷胺(彌可保:生產批號2006-01-19)500μg加入0.9%生理鹽水10mL，每日1次，治療組在對照組基礎上每日靜脈滴注α-硫辛酸(唐可停:生產批號06011921，上海現代哈森藥業有限公司)600mg加入0.9%生理鹽水250mL中，連續2周觀察療效。結果 癥狀改善率兩組比較治療組優于對照組(P<0.05)，神經傳導速度(NCV)改善率兩組比較，P<0.05。結論 α-硫辛酸可以明顯提高DPN患者NCV，改善癥狀，療效優于單獨使用甲鈷胺，臨床值得推廣，無不良反應發生。

[關鍵詞] α-硫辛酸;甲鈷胺;糖尿病周圍神經病變

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-45-02

糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病常見的慢性并發癥之一，發病率高，臨床癥狀主要以肢體疼痛、麻木、發涼等異常表現，嚴重影響病人的生存質量，目前尚無有效的防治措施和特效藥物。我院于2007年起應用α-硫辛酸(唐可停)治療糖尿病周圍神經病變，取得了良好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

患者選自2007年在我科住院的60例2型糖尿病病人，診斷符合美國糖尿病協會(ADA)標準。其中男30例，女30例。平均年齡(52.3±5.1)歲，糖尿病病程(8.7±2.3)年，有四肢疼痛及感覺障礙，肌電圖有神經傳導速度(NCV)減退證據，排除其他病因引起的神經病變。隨機分成兩組，組間患者在年齡、性別、病程、血糖等方面具有可比性，差異無統計學意義，所有患者無嚴重心、肝、肺、腎等重要器官功能不全。

1.2觀察指標

①視覺模擬評分法(visual analysis scale，VAS)對疼痛進行評定，即0 分為無任何癥狀，10分為最疼痛，觀察治療前后VAS分值的變化。②觀察治療前后兩組運動神經傳導速度(motor nerve conductionvelocity， MNCV)及感覺神經傳導速度(sensory nerveconduction velocity，SNCV)變化，丹麥MEDPRONIC肌電圖/誘發電位儀測定。

1.3治療方法

兩組均應用胰島素控制血糖，阿司匹林0.1g，每日1次，口服。控制血糖、血脂的同時，對照組甲鈷胺(彌可保)500μg加入0.9%生理鹽水10mL中，每日1次，靜脈注射。治療組加用α-硫辛酸(唐可停)600mg加入+0.9%生理鹽水250mL中，每日1次，靜脈滴注，共2周。治療期間每日四次監測血糖(空腹及三餐后2h)，監測肝功、腎功，血、尿常規，評估治療前后自覺癥狀，腱反射，NCV。

1.4 療效判斷

治療效果以VAS的改善程度[2]來評定:VAS下降率>80%為顯效，20%～80%為有效，<20%為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學處理

使用SPSS 11.0軟件包，計量資料用(χ±s)表示，兩組間均數比較用t檢驗，治療前后比較用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為統計學有顯著性意義。

2 結果

(1)療程結束時，α-硫辛酸治療組顯效18例，有效7例，總有效率83.3%。對照組顯效10例，有效6例，總有效率53.3%。治療組與對照組相比總有效率差異有顯著意義(P<0.05)。見表1。

(2)兩組NCV治療前、后相比，均有顯著差異(P<0.05)，治療前治療組與對照組相比，無顯著差異(P>0.05)，治療后治療組與對照組相比有顯著差異(P<0.05)。見表2。

(3)臨床安全性評價:60例病人有2例注射后出現注射部位輕度發紅疼痛，未經處理，數日后自行緩解，所有入選病人治療前后肝功酶學、肌酐清除率無明顯差別。

3討論

關于糖尿病周圍神經病變(DPN)的發病機制有多種學說，糖尿病并發癥的統一機制學說提出，線粒體超氧化物產生過多是導致包括DPN在內的糖尿病慢性并發癥的共同機制[1]，因此近年來抗氧化劑在DPN治療中的作用日益受到重視，但傳統的抗氧化劑的臨床療效并不令人滿意。

α-硫辛酸作為一種強大的抗氧化劑，可以明顯改善DPN的臨床癥狀和神經傳導速度，這也被國外許多研究證實[2]。α-硫辛酸作為丙酮酸脫氫酶和α-戊二酸脫氫酶—線粒體酶系復合物的輔助因子起作用。α-硫辛酸在生物體內可以轉化為還原型的二氫硫辛酸，兩者都是強氧化劑。α-硫辛酸通過增加神經內谷胱苷肽水平，降低脂質過氧化，增加神經營養血管的血流量，改善神經傳導速度，增加神經Na+-K+-ATP酶活性及保護血管內皮功能等作用機制治療糖尿病周圍神經病變[3-4]，它的抗氧化作用表現在清除自由基，螯合金屬離子及再生其他抗氧化劑(如谷胱苷肽、維生素E、維生素C、輔助Q等)[5]。α-硫辛酸在德國作為處方藥用于糖尿病神經病變治療已經超過30年。

本臨床觀察結果證實，α-硫辛酸能夠明顯改善DPN臨床癥狀和神經傳導速度，且無不良反應。

綜上所述，α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變療效確切，為解決DPN這一臨床難題提供了一條新的途徑。

[參考文獻]

[1] Brownlee M. Biochemistry and molecular cell biology of diabetic complication[J]. Natrue，2001，414:813-820.

[2] 廖二元，莫朝輝. 內分泌學[M]. 北京:人民衛生出版社，2007:1479- 1480.

[3] 章曉燕，劉芳，賈偉平. α硫辛酸與糖尿病周圍神經病變[J]. 國外醫學:內分泌分冊，2005，25(4):262-263.

[4] 凌丹蕓，湯正義，王衛慶. 抗氧化劑α硫辛酸在糖尿病神經病變治療中的作用[J]. 世界臨床藥物，2005，26(12):726-728

[5] 劉國良，張海燕，曹翠平. α-硫辛酸保護β細胞治療神經病變等并發癥的多功能強效氧化應激抑制劑[J]. 實用糖尿病雜志，2006，12(6):54-58.

(收稿日期:2009-03-31)