實用PNF技術對腦外傷患者康復療效觀察

[摘要] 目的 觀察實用PNF技術對腦外傷患者預后的療效。方法 將68例腦外傷患者隨機分為觀察組和對照組各34例。兩組在均行作業療法的同時，觀察組與對照組分別采用實用PNF技術及Bobath技術。結果 兩組患者的Fugl-Meyer評分及改良Barthel指數評分均有明顯的提高，但觀察組的療效優于對照組。結論 實用PNF技術方法更能明顯地促進腦外傷患者運動功能恢復。

[關鍵詞] 實用PNF技術;腦外傷;運動功能

[中圖分類號] R493;R651.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-22-02

目前腦外傷患者有逐年增多的趨勢，交通和意外事故占第一位，其次為跌倒或被倒塌之物砸傷。一般來說顱腦損傷占全身各處損傷的10%～20%，僅次于四肢傷，居第2位。腦外傷患者常因不同部位的損傷出現不同程度的運動障礙:姿勢異常，偏癱，截癱四肢癱，協調能力差，平衡差等，繼而影響患者生存質量及自理生活能力，給社會及家庭造成巨大的精神及經濟負擔?，F利用神經肌肉促通技術(實用PNF技術)針對腦外傷患者進行相應的肌力訓練、平衡，協調訓練和加強功能實踐訓練促進功能恢復，取得較好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

所有入選病例為2007年5月～2008年9月我中心收治的顱腦損傷患者，共計68例，均根據病史、臨床表現及頭顱CT或MRI明確診斷，所有患者均首次得病，并導致一側肢體癱瘓，經簡明精神狀況量表(MMSE)評分>22分。隨機將患者分為觀察組和對照組各34例。兩組患者的年齡、性別、病程、偏癱側等一般性資料差異均無顯著性(P>0.05)，見表1。

1.2治療方法

兩組患者在積極治療原發病的同時，均進行作業治療，每次40min，每天1次，根據患者需要進行相應的日常生活活動(ADL)練習。

1.2.1對照組運動治療主要以Bobath療法為主。包括通過反射性抑制、關鍵點控制、感覺刺激等，抑制異常姿勢，促進正常姿勢的恢復。每次45min，每天2次，連續治療12周。

1.2.2觀察組運動治療主要以實用PNF技術為主，根據患者的實際情況選擇以下合適的操作技術進行治療。每次45min，每天2次，連續治療12周。

具體操作方法:(1)頭部控制能力訓練:可使患者成臥位或坐位，治療師站在患者伸側中心，如讓患者頭部向右側伸展左側屈曲時治療師站在患者后方右側，右手指尖置于患者頦下，用左手握住患者頭頂中線偏左側，使左手和手指與對角線一致，用手指和手掌施加阻力用近端手進行牽引，用掌緣鉤住患者的枕部、且沿對角線方向將其抬起。這樣頦部被抬起，頸部被拉長，伸展力在頸椎和上胸椎之間得到均勻的分配。可依此法進行相反方向的運動，每次運動當以10～15次之后，再換相反方向運動。(2)增加肌力的訓練:在正常關節活動度訓練，牽伸訓練以后運用等張組合，動態反轉，節律性穩定，穩定性反轉，然后全范圍的反復牽拉。強度:在不引起痙攣的情況下痙攣肌和拮抗肌的訓練強度比例為1︰2，如引起痙攣需先放松痙攣肌然后再進行強度訓練。使其拮抗肌肌力及主動肌控制能力均有提高。(3)增加軀干穩定性的訓練:利用等張組合，穩定性反轉，節律性穩定，增加軀干的控制能力及穩定能力。令患者側臥位或坐位，治療師分別給患者患側的肩、骨盆施加阻力，同時讓患者對抗阻力，不允許有運動出現，當患者達到最大抵抗力之后，治療師用一只手在另一方向上施加阻力，當患者對新方向阻力有反應后，治療師用另一只手在新的方向上施加阻力。注意開始于最強壯的方向，治療師可以用緩慢反轉開始并減少活動度，直至患者能保持穩定。(4)上下肢的協調訓練:患者仰臥位利用螺旋對角線，當聽到治療師指令之后患者以左手輕觸右側膝關節，右手輕觸左側膝關節，輕觸膝關節之后兩腿伸向床面時雙腿盡量分開保持與肩同寬，為完成一次，5次為一組。每節課要練習3組以上(包括3組)。同樣令患者保持仰臥位雙腿同時屈曲雙手同時拍向雙腿然后雙腿同時伸向床面。此動作每組5次每節課應做3組以上。對于做以上動作有困難患者治療師可予以相應協助。以上動作目的在于增強患者的協調運動以及對軀干肌肉的選擇性運動。

1.3療效評定方法

采用簡化Fugl-Meyer運動功能評測法對患者的上、下肢運動功能進行評分;用改良Barthel指數(MBI)對患者日常生活活動能力進行評定。

1.4統計學分析

以SPSS 11.0版數據軟件包進行分析，計量資料均以(χ±s)表示，采用t檢驗。

2結果

兩組患者均完成本研究。兩組患者在治療前、后簡化Fugl-Meyer上、下肢運動功能評分及改良Barthel指數評分結果見表2。

3討論

PNF技術以發育和神經生理學原理為理論基礎，強調整體運動而不是單一肌肉的活動，其特征是軀干和肢體的螺旋和對角線助動;主動和抗阻運動，類似于日常生活中的功能活動，并主張通過言語和視覺刺激以及一些特殊的治療技術來引導運動模式，促進神經肌肉的反應。正常的運動是由頭向足或由近端向遠端發展的，治療時，首先要發展頭和頸的運動，其次是軀干，最后為四肢，只有控制了頭、頸和軀干的運動之后，才有可能恢復精細的運動。頭部控制能力訓練在腦外傷患者平衡，協調功能障礙的治療中起到了關鍵性的作用。而實用PNF技術中在對角線模式中恰當的阻力可以誘發出最大的力量，從而幫助患者獲得運動的意識和提高對頭部運動乃至全身運動的控制能力。PNF理念的又一個主要目的即在拮抗中達到平衡，既利用拮抗肌與主動肌之間一系列慢速有節律的交替活動獲得的肌肉持續協調收縮，誘導出主動，建立隨意協調的正常運動方式。通過作用于完成同一運動的不同功能的肌肉的增加，以此來影響同一模式中肌力較弱的肌肉。所以肌力訓練，尤其是拮抗肌的肌力訓練，對提高腦外傷患者的平衡及協調能力是非常重要的，同時隨著拮抗肌肌力的增加，可以更加有效的控制主縮肌的高張力，從而起到降低肌張力的作用。本研究中兩組患者在治療前簡化Fugl-Meyer上、下肢運動功能評分及改良Barthel指數評分無明顯變化(P>0.05)，經過12周的治療后兩組患者的評分均有明顯提高(P<0.01)，提示兩種方法對腦外傷患者均有療效。觀察組和對照組治療后評分比較(P<0.05)，提示腦外傷患者的肢體運動功能可通過應用PNF技術和Bobath療法得到改善和提高，但PNF技術療效明顯優于Bobath療法。值得在腦外傷臨床康復中大力推廣、應用。

[參考文獻]

[1] 霍明，秋山純和. 康復治療技術-神經肌肉促進法[M]. 北京:人民軍醫出版社，2007:1.

[2] (美)阿德勒(Adler，S.S)，(美)貝克爾斯(Beckers，D.)，(美)巴克(Buck，M.)，著. 劉欽剛，主譯. 實用PNF治療[M]. 昆明:云南科學技術出版社，2003:3.

[3] 于兌生，編譯. 康復醫學評定手冊[M]. 北京:華夏出版社，1993:181- 185.

[4] 紀樹榮. 運動療法. 技術學[M]. 北京:華夏出版社，2005:8.

(收稿日期:2009-08-18)