窄譜UVB聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹臨床觀察

[摘要] 目的 評價窄譜UVB(NB-UVB)聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床療效。方法 110例帶狀皰疹患者隨機分為兩組，治療組采用NB-UVB光療儀進行照射，同時口服阿昔洛韋治療。對照組僅給予口服阿昔洛韋。結果 完成療程，治療組和對照組的痊愈率分別為41.82%和20.00%;有效率分別為90.90%和70.91%，兩組差異有顯著性(P<0.05)。結論 窄譜UVB聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹起效快、療效高、安全性好。

[關鍵詞] 窄譜中波紫外線; 阿昔洛韋; 帶狀皰疹

[中圖分類號] R752.12 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-148-02

我科自2006年9月～2007年10月應用NB-UVB照射聯合阿昔洛韋口服治療帶狀皰疹，取得一定效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1病例

所觀察病例均為2006年9月～2007年10月在我院門診就診的帶狀皰疹患者。所有患者均符合帶狀皰疹診斷標準[1]。共治療帶狀皰疹110例，試驗組55例，男35例，女20例，年齡28～80歲，平均年齡(47.27±7.51)歲，病程3～8d，平均病程(5.02±0.67)d。皮損分布于軀干部30例，頭面部13例，四肢12例;對照組55例，男32例，女23例，年齡25～82歲，平均年齡(49.09±5.53)歲，病程2～7d，平均病程(5.18±0.70)d，皮損分布于軀干部28例，頭面部16例，四肢11例。兩組患者在性別、年齡、皮損分布差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法治療組采用NB-UVB光療儀(上海希格瑪公司生產)照射局部皮損，紫外線波長為311nm，照射距離為21cm。參照Fitzpatrick-Pathak皮膚分型系統[2]，Ⅲ-Ⅳ型皮膚患者初始照射劑量為窄譜中波紫外線光療(NB-UVB)最小紅斑劑量(MED)的50%～70%，即(0.3～0.5)J/cm2，(一般取0.4J/cm2)。治療過程中，光療劑量逐漸增加，按每個患者的具體情況，在前次照射后無紅斑的情況下，照射劑量的增加值每次可達15%～30%，隔天照射一次，5次為一療程?；颊咴谥委煏r均佩戴防UV專用眼鏡，男性患者遮蓋陰囊;同時配合口服阿昔洛韋片(湖北科益藥業股份有限公司生產)200mg，5次/d，共7d。所有病人必要時均給予止痛藥止痛。對照組患者僅口服阿昔洛韋片，方法及療程同治療組。囑患者分別于治療開始后第10天復診，給予療效判定。療程結束后隨訪一個月，以發疹后4周疼痛仍不消失為后遺神經痛[3]，觀察其發生情況。

1.2.2療效評定標準[4]痊愈:皮疹完全消退，疼痛消失;顯效:皮疹消退≥75%，疼痛基本消失，偶有刺痛;有效:皮疹消退≥50%，疼痛減輕;無效:皮疹消退<50%，疼痛無明顯減輕。有效率=(痊愈病例數+顯效病例數)/總病例數×100%。

1.3統計學方法

采用SPSS10.0 統計軟件處理，數據以(χ±s)表示，治療前后數據用配對資料t檢驗。痊愈率、有效率之間的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后療效

見表1。經χ2檢驗，痊愈率χ2=6.13，P<0.05;有效率χ2= 7.12，兩組之間差異均有顯著性(P<0.05)。

2.2不良反應

治療中，共有2例患者在照射過程中出現紅斑伴灼痛感，予減少照射劑量治療，外用爐甘石洗劑，癥狀好轉后，繼續漸增照射劑量。

2.3隨訪

經一個月隨訪，治療組有1例出現后遺神經痛，對照組有6例出現后遺神經痛。

3討論

帶狀皰疹通常由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，患者主要臨床表現為呈帶狀排列的簇集性水皰，并常伴有輕重不等的神經痛癥狀，其激發帶狀皰疹的原因，目前尚未完全弄清，在細胞免疫應答方面，特異性細胞免疫抑制可能是病毒再激活和發生播散的主要原因[1]。

NB-UVB光療儀可發出波長為310～315nm的中波紫外線，對皮膚等組織具有顯著的生物學效應。紫外線照射可影響機體的免疫功能，增強機體的抗病毒作用;可明顯抑制表皮朗格漢斯細胞等抗原遞呈細胞的活性，能減輕炎癥反應;可導致白介素、前列腺素等局部多種細胞因子的產生，改善局部血液循環，促進皮疹愈合及緩解疼痛等。治療不良反應少，簡單安全。本研究結果顯示，當治療10d時，治療組的痊愈率及有效率均明顯高于對照組(P<0.05)，表明當阿昔洛韋與NB-UVB聯合使用時，在縮短病程、促進水泡吸收、緩解疼痛方面也明顯優于對照組，有助于減少帶狀皰疹后遺神經痛的發生[5]。

阿昔洛韋能選擇性抑制和滅活病毒DNA多聚酶，阻斷病毒DNA合成，有較強的抗水痘-帶狀皰疹病毒的作用。

NB-UVB聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹具有療效高、起效快、安全性和耐受性好等優點，有助于預防和減輕后遺神經痛的發作，值得臨床應用和推廣。

[參考文獻]

[1] 趙辨. 臨床皮膚病學[M]. 第3版. 南京:江蘇科學技術出版社，2001:300-302.

[2] 劉瑋. 日光反應性皮膚分型及其影響因素分析[J]. 臨床皮膚科雜志，2003，32(3):174-175.

[3] 邵長庚譯.Fitzpatrick臨床皮膚病學彩色圖譜[M]. 第5版. 北京:人民衛生出版社，2008:755.

[4] 駱津蓉. 更昔洛韋治療帶狀皰疹臨床療效觀察[J]. 臨床皮膚科雜志，2005，34(8):555.

[5] Mir Hadi Aziz Jalali， Habib Ansarin， Razieh Soltani-Arabshahi. Broad-band ultraviolet B phototherapy in zoster patients may reduce the incidence and severity of postherpetic neuralgia[J]. Photodermatol Photoimmunol Photomed， 2006，22(5):232-237.

(收稿日期:2009-07-21)