結腸惡性腫瘤誤診為闌尾炎2例

[關鍵詞] 結腸惡性腫瘤;闌尾炎;誤診

[中圖分類號] R735.3+5 [文獻標識碼] A[文章編號]1673-9701(2009)34-103-01

例1 患者，男，20歲，因行闌尾切除術后20d右下腹脹痛10d，于2008年12月10日入院，患者20d前在外院診斷為急性闌尾炎，并行闌尾切除術，術后第10天開始出現右下腹痛，入院查體:T 37.5°，P 86次/min，BP 120/80mmHg，心肺查體無明顯異常，腹平軟，右下腹見手術瘢痕長約4cm，右下腹壓痛，反跳痛不明顯，腸鳴音6次/min。入院查血常規:WBC 12.9×109/L，N 88.5%，RBC 4.56×1012/L;B超示右髂窩積液，考慮闌尾殘株炎，入院后予抗感染治療3d，癥狀無明顯好轉，腹脹加重，行剖腹探查術，術中見腹腔少量積液，闌尾殘端處包埋良好，升結腸中段見一約3cm×3cm腫塊，質硬，浸出漿膜層，術中快速病理示結腸腺癌，予行右半結腸切除術，術后予以抗炎、補液等處理，恢復良好，術后10d轉腫瘤科行進一步治療。

例2 患者，男，39歲，因右下腹隱痛不適半年加重1個月，于2009年7月1日入院，患者既往體健，半年前無明顯誘因出現右下腹隱痛不適曾到我院門診，考慮診斷為闌尾炎，建議患者住院手術治療，患者拒絕住院，半年來患者自行購買中藥口服，具體不詳，一個月前右下腹痛加重，入住我院。查體:心肺查體無明顯異常，腹平軟，右下腹可捫及一4cm×5cm大小腫物，質硬，活動度差，無壓痛，腸鳴音正常，

B超示右下腹實性包塊，結腸鏡示升結腸癌，行手術治療，術中見升結腸近端一直徑5cm大小腫塊，質硬，浸出漿膜層，與側腹膜、小腸、大網膜都有粘連，腸系膜根部多個腫大淋巴結，予行右半結腸切除術，術后予以抗炎、補液等治療，術后13d出院，病理檢查示結腸低分化腺癌。

討論:結腸癌是消化道的常見腫瘤，高發年齡為40～60歲，近年來生活水平的提高，結腸癌的發病有年輕化的趨勢， 右半結腸腸腔內徑較大，腸壁薄，擴張性大，腸內容物多為糊狀，而癌腫以隆起型多見，向腔內生長，臨床表現缺乏特異性，常易被診斷為闌尾炎。而急性闌尾炎又可能為結腸癌的首發癥狀，主要有以下原因[1]:(1)靠近闌尾根部的結腸腫塊的機械壓迫作用，造成闌尾開口的堵塞，使其內壓力增高誘發闌尾炎;(2)腫瘤壓迫回盲部或闌尾，使闌尾血供和淋巴回流受阻，造成缺血缺氧;(3)結腸癌的發生使腸道功能紊亂，腸道內菌群失調，致使大量有害細菌生長繁殖，最終波及闌尾。結腸惡性腫瘤誤診為闌尾炎并不少見，國內外文獻多有報道[2]，但在臨床工作中仍時有發生，臨床表現不典型的結腸腫瘤，而輔助檢查未準確發現結腸腫瘤表現，當成慢性闌尾炎治療，從而使一些早期的結腸腫瘤耽誤成晚期，貽誤了最佳的手術時機。診斷闌尾炎時，醫師要牢記需要與結腸腫瘤鑒別。對于已經手術的病例，漏診結腸腫瘤實屬不應該，對于表現不是很典型的闌尾炎手術病例，術中仔細探查腹腔，不能單純的滿足切除闌尾，或片面的追求小切口，而將很容易肉眼發現的結腸腫瘤漏診。

[參考文獻]

[1] 許慶，劉鳳杰，富大鵬. 結腸癌并存闌尾炎的診治教訓[J]. 中華臨床醫學衛生雜志，2007，4(5):60-61.

[2] 吳偉強，李文惠，韓曉鵬. 診斷與處理失誤致闌尾切除術后再手術12例分析[J]. 中國實用外科雜志，2002，22(12):750.

(收稿日期:2009-07-18)