針藥并用治療頑固性呃逆87例臨床觀察

[摘要] 目的 探討針灸與中藥并用治療頑固性呃逆療效。方法 中藥治療應在辨證的基礎上，分清寒熱虛實及兼癥，治以和胃、降逆、平呃為主，兼以補虛攻實、溫寒清熱、活血化瘀、疏肝解郁等，方用旋覆代赭湯合丁香柿蒂湯加減;同時配合針刺和穴位注射療法治療，連續治療1周為1療程。結果 3個療程治療后療效評估結果，其中治愈率57.47%，總有效率達95.40%。結論 針藥結合療法具有明顯緩解膈肌痙攣、降逆平呃作用，無明顯不良反應。

[關鍵詞] 頑固性呃逆;針灸;穴位注射療法;旋覆代赭湯

[中圖分類號] R256.3 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-49-02

頑固性呃逆(intractable hiccup，IH)多發生于有器質性疾患的患者，常因嚴重影響進食、講話、正常呼吸和睡眠，給患者帶來了很大的痛苦，甚至可導致患者死亡。IH的發病機制目前仍不十分清楚，治療方法較多，但療效不一，筆者近5年來應用針刺配合中藥治療頑固性呃逆取得了滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所有病例均來源于2004年6月～2009年6月我院門診或住院患者，87例中男60例，女27例;年齡最大80歲，最小l0歲;病程最短2d，最長20d。原發疾病包括:腦梗死18例，腦出血13例，冠心病7例，結核性腦炎10例，肺結核3例，胰腺炎4例，膽囊炎3例，慢性胃炎急性發作10例，慢性腎炎尿毒癥2例，胃癌肝轉移10例，腎腫瘤廣泛轉移5例，腦膿腫所致2例，全部病例均臨床表現為呃逆連聲、聲短而頻、不能自控，呈間斷性或持續性發作，時間達48h以上，多因精神因素或受涼發病或器質性病變引起。所有患者均已排除心動過緩、低血壓、心力衰竭，均無藥物過敏及暈針史，均經解痙、鎮靜、止嘔等處理不能緩解癥狀。

1.2方法

在積極治療原發病的基礎上，停用其他所有治療呃逆的藥物和其他療法，采用針灸和中藥并用方法。

1.2.1針灸治療取穴:常取內關、天突、足三里、膈俞、中脘、攢竹為主穴，隨癥加穴，若肝郁氣滯者，加太沖、期門，用瀉法;胃實者，加內庭、天樞，清熱降逆通便;胃虛者，加胃俞;重癥或惡性病變者，加心俞。操作方法:患者取仰位，局部暴露皮膚，穴位常規消毒后，攢竹穴用1.5寸毫針在睛明直上，眉頭陷中向下斜刺3～5分;天突用28號1.5～2寸毫針從胸骨切跡上緣之內上方向下刺入l～1.5寸，使針感傳之咽部和胸部;膻中用針先平刺，再向下沿胸骨斜刺，使針感向左右放散;內關穴循經直刺，行捻轉，提插手法，使酸脹感直達到胃脘部;膈俞用1.5寸毫針平刺，使針刺局部出現酸脹感即可，諸穴留針20～30min，可間歇行針，每次選3～4穴即可。

1.2.2穴位注射常選用內關、足三里、膈俞、中脘、膻中、天突等穴中的2～3個穴位，選用注射藥物有維生素B6或胃復安。操作方法:常規消毒穴位皮膚后，用7號針頭抽取藥液1.5～2mL，分別刺入穴位，出現酸、脹得氣感后，將藥物注入，每穴0.3～0.5mL，在1～2min注射完后行補法出針，注射完畢點壓，創可貼敷貼。每日治療1次，1周為1療程，治療1～3個療程。注意針刺順序為先內關后天突，針刺天突穴時應十分謹慎，必須在患者病情暫緩時進針，同時還要根據患者體質狀況掌握進針的深度。

1.2.3中藥治療在辨病與辨證的基礎上，分清寒熱虛實及兼癥，治以和胃降逆、平呃為主，兼以補虛攻實、溫寒清熱、活血化瘀、疏肝解郁等。方藥:旋覆代赭湯合丁香柿蒂湯加減;旋覆花15g(包)，代赭石20g(先煎)，丁香10g，柿蒂10g，竹茹10g，半夏10g，烏藥10g，檳榔6g，黨參12g，木香10g，郁金10g，炙甘草6g，生姜5g。若體質索虛者，脾胃虛寒加黨參、干姜、吳茱萸;氣逆痰阻者，加二陳湯以化痰理氣;胃火上逆者，加石膏、丹皮、黃連清瀉陽明胃火，止嘔;肝郁化火者，加青皮、陳皮、山梔瀉肝解郁止嘔。胃陰不足加石斛、麥冬、北沙參;腹脹、大便秘結則加大黃、厚樸。

1.2.4療效標準依據《實用內科學》而擬定。痊愈:呃逆癥狀消失，半月后無復發，未留任何后遺證。顯效:呃逆持續時間及次數明顯減少80%，或半月后偶有復發;有效:呃逆持續時間及次數明顯減少50%，或1周后偶爾發作。無效:呃逆頻率無改變，癥狀無改善者。

2結果

87例中痊愈50例，顯效18例，有效15例，無效4例;其中1個療程內治愈35例，2個療程內治愈10例，3個療程內治

愈5例，總有效率為95.4%。

3討論

呃逆在《內經》中稱“噦”，又稱“噦逆”，中醫認為呃逆是因氣逆動膈，致喉間呃呃有聲，聲短而頻，不能自控為主要表現的病證[1]，多由飲食不節、情志不遂、正氣虛弱、胃失和降、胃氣上逆動膈所致。嚴重頻發時可加劇病情，甚至危及生命。現代醫學稱為膈肌痙攣。當呃逆發作頻繁，癥狀典型，持續時間超過48h，稱頑固性呃逆。既往很多臨床報道針刺和中藥治療頑固性呃逆療效顯著[2-4]，筆者結合針灸和中藥治療頑固性呃逆能取得較好的療效，分析體會如下。

祖國醫學認為，呃逆病位在膈，古人責之于胃，病機多由三焦氣機失調，氣逆動膈，胃失和降所致，辨證有寒熱、虛實之證，治以和胃降逆為主。天突穴屬任脈，有寬胸利膈，調暢三焦之功;攢竹屬足太陽膀胱經，具有平沖降逆、和胃止呃的特效;足三里屬足陽明胃經之合穴，屬土經土穴，胃腑下合穴。《難經·六十八難》中有“合主降氣而泄”之說。足三里能調理脾胃、和中降逆、主治呃逆。內關穴為手厥陰心包經之絡穴，與手少陽三焦經相表里，同時內關亦為八脈交會穴之一，與陽維脈相通，善治胃、心、胸及情志失和、氣機阻滯之病變。主治心胸胃疾，有清心絡，通三焦，寧神和胃，理氣降逆之效;膈俞為八會穴之一，血會膈俞，功用理氣寬胸，活血通;中脘、膻中均為任脈穴，配內關、足三里主治嘔吐、呃逆;以上諸穴聯合運用，有解除幽門、膈肌痙攣的作用，達到理氣和胃，降逆止呃之效[5]。

胃復安為多巴胺D2受體拮抗藥，可作用于延髓催吐化學感受區中多巴胺受體，提高CTZ的閾值;還可直接抑制延髓化學催吐感受區，減少對膈肌的興奮性沖動。同時能促進胃及上部腸段的蠕動，加速胃內容物的排空，使胃內壓降低，減輕對膈的刺激從而發揮快速止呃作用[6];采用胃復安穴位注射，操作簡便，又可避免靜脈和口服治療用藥所致的不良反應，且穴位注射可使少量的藥液對穴位長時間的刺激，可有效抑制迷走神經和膈神經的興奮，使膈肌痙攣得以緩解而呃逆自止。

中藥治療以旋覆代赭湯合丁香柿蒂湯加減，方中旋覆花，代赭石下氣消痰，重鎮降逆，配伍丁香、柿蒂、竹茹、陳皮、半夏和胃化痰，降逆止呃，烏藥、檳榔、木香、郁金疏肝行氣，活血和胃，甘草、大棗、黨參益氣和中，共奏化痰降逆、和胃止呃之功。諸藥合用即可扶助已傷之正氣，又可防重鎮之品傷胃，共同達到止呃目的。《成方便讀》所言，旋覆花能斡旋胸腹之氣，軟堅化痰;而以半夏之辛溫散結者協助之;虛則氣上逆，故以代赭之重以鎮之;然治病必求其本，痞硬噫氣等疾，皆由正虛而來，故必以人參、甘草補脾而安正，然后痰可消，結可除，且旋覆、半夏之功，益彰其效耳;用姜棗者，病因傷寒汗吐下后而得，則表氣必傷，藉之以和營衛也。

總之，頑固性呃逆的發病機制到目前仍不十分清楚，各種治療的作用機制也缺乏大規模、專門的實驗研究。治療方法雖然很多，但患病個體差異較大，療效不一。因此，在治療本病時應注意以下幾點[7]:①積極治療原發病，尋找致病原因;②針對不同個體選擇適宜的治療方法;③強調中西醫結合治療，多種療法結合治療，優勢互補，迅速有效地制止呃逆發作。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-07-17)