螺旋CT三維重建技術在頜面部骨折中的應用

[摘要] 目的 探討螺旋CT三維重建技術在頜面部骨折中的應用價值。方法 51例頜面骨折患者均行螺旋CT掃描，應用后處理技術進行MPR及SSD三維重建。結果 51例81處骨折經螺旋CT掃描結合MPR及SSD重建均得到清楚顯示，并可在任意角度觀察骨折線的數量、走行、骨折塊的移位等。結論 聯合應用多層螺旋CT的MPR及SSD重建技術是判定頜面部骨折的最佳檢查方法。

[關鍵詞] 頜面部骨折;多層螺旋CT;MPR;SSD

[中圖分類號] R782.23 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-76-02

頜面骨形態不規則，結構復雜，以多發的、復雜的骨折較多見，能夠及時準確地診斷骨折部位類型及移位程度，對臨床診斷及治療方法的選擇起到重要的作用。以前多采用普通X線或傳統的二維CT檢查，難以對骨折部位做出準確全面的顯示，常有漏診的情況發生。本組對51例頜面復雜骨折的患者進行三維重建，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

51例患者車禍傷42例，砸傷3例，異物刺傷3例，摔傷3例，男43例，女8例，平均年齡35.6歲，臨床主要表現為頜面部軟組織腫脹疼痛、張口困難等。

1.2檢查方法

采用日本東芝公司Astioen 4螺旋CT機檢查，仰臥位，頭先進，掃描范圍包括自眶上緣至下頜骨下緣，掃描參數:層厚1mm，層距1mm，130kV，120mA，掃描結束后把數據送入工作站進行多平面重建(MPR)及表面遮蓋法顯示(SSD)等技術后處理，

2結果

本組51例頜面部骨折的患者中，螺旋CT掃描軸位圖像共發現81處骨折，螺旋CT掃描圖像結合后處理圖像可發現87處骨折，其中下頜體骨折21例，下頜角骨折7例，下頜支骨折12例，髁狀突骨折1例，上頜骨體骨折3例，上頜竇壁骨折8例，硬腭骨折3例，顴骨骨折11例，篩骨骨折8例，眶壁骨折9例，鼻骨骨折4例。51例中28例為多發骨折，23例為單處骨折。由以上結果可以看出，下頜骨體在頜面部骨折患者中最常見，其角、體及支的骨折，在CT二維及三維重建圖像上均能得到良好的顯示，但本組1例上頜骨骨體骨折，1例顴骨骨折，1例篩骨骨折，2例鼻骨骨折，1例髁狀突的橫行骨折由于與掃描平面平行，以至于在二維圖像上沒能顯示，而在MPR及SSD圖像上顯示佳。

3討論

頜面部骨多且結構復雜，骨折后情況更復雜，因此正確判斷骨折的部位、形態以及骨折片的大小、移位程度等對臨床制定手術復位及固定方案具有重大的意義。螺旋CT的MPR及SSD重建技術，已較早廣泛地應用于頜面部外傷的診斷，近年來螺旋CT的后處理技術更加完善[1]。由于三維重建能直觀地顯示頜面部骨折的立體圖像，因此為臨床提供了更為直觀的影像資料，對于臨床醫師制定治療方案提供重要的幫助。螺旋CT掃描時間短，患者容易接受，掃描層厚薄(1～3mm)，使圖像更加細膩逼真，分辨率高，層次連續，能正確顯示骨結構的影像，充分顯示了頜骨的立體解剖結構，可以比較直觀地看到頜骨的骨折部位以及骨折線的走形方向[2]。

MPR雖然也是二維圖像，但由于其是軸位圖像在冠狀面和矢狀面方向的重建，因此可以從不同角度的切面顯示骨折線在骨骼深部的走形情況，發現一些隱匿骨折及碎骨片，使平行于掃描線的骨折線得以明確顯示，大大彌補了單純軸位圖像的不足，同時MPR能顯示周圍軟組織的改變情況，表現為周圍軟組織增厚、腫脹、積氣、積血或軟組織的開放性損傷等(圖1、2)。但其立體表現力差，臨床醫師仍然難以建立三維空間思維，不能直觀地了解解剖和病理解剖關系，不能為手術提供直接的治療方案。

SSD三維重建成像通過任意旋轉獲得最佳顯示，能從整體上看到骨折線的全程、骨折的部位、類型及移位等情況(圖3)。橫斷面上單側或雙側上頜竇的內、外側壁同時存在多發“斷點”而高度懷疑Le-Fort2、3型者，確診應依靠三維重建，而Le-Fort1型骨折線通常為水平或近似水平走形，二維圖像易漏診，三維重建則可良好地顯示[3]。SSD另一個明顯的優勢在于顯示髁狀突骨折上，從任意角度多方位地觀察病變部位，可以清楚顯示髁狀突骨折類型、骨折塊的移位距離、關節面的朝向、下頜骨升支的上移程度、下頜關節的脫位情況等，圖像更接近真實的人體解剖，立體直觀，避免了醫師的主觀想象而造成的誤診，或因手術探查延誤最佳手術時機。但是SSD為表面成像技術，容積資料丟失較多顯示細節不夠，且圖像閾值受人為因素影響較大，閾值過大可能造成部分假陽性，骨壁較薄的部位出現“假孔”或“骨缺損”，閾值過低則可造成假陰性，掩蓋骨折，而且由于是表面遮蓋重建，對于深部的骨折顯示欠佳，因此聯合應用MPR和SSD為頜面部骨折的最佳檢查方法。

[參考文獻]

[1] 王保平，馮熠，段燕東. 螺旋CT三維重建在頜面部外傷中的臨床應用價值[J]. 實用醫學影像雜志，2004，5(1):10-13.

[2] 李志剛，王田力. 螺旋CT掃描和三維重建成像在口腔頜面部骨折的應用[J]. 實用口腔醫學雜志，2007，23(1):51-53.

[3] 陳唯唯，漆劍頻，張進華. 螺旋CT掃描和三維重建診斷頜面部骨折的應用價值[J]. 放射學實踐，2002，17(4):327-328.

(收稿日期:2009-06-28)